微小切口进路坚固内固定对下颌骨骨折的疗效

郭学锋，郑廉，谢卫红

(1.洛宁县人民医院 口腔科，河南 洛阳 471700；2.郑州大学第一附属医院 口腔医学中心，河南 郑州 450000)

下颌骨骨折是临床常见骨折类型，发病率高，多由直接暴力引起，会损害患者口腔功能及面部外形，影响患者生活质量[1-3]。常规切开复位内固定是临床治疗下颌骨骨折常用术式，复位效果确切，但术后恢复较慢，且易出现并发症，综合效果欠佳[4]。微创化是临床手术总体趋势，随着医疗技术的进步，微小切口进路坚固内固定逐渐应用于下颌骨骨折临床治疗，由于创伤较小，术后恢复较快，并发症发生率较低，但对于综合效果如何，仍需进一步数据证实[5-6]。基于此，本研究选取洛宁县人民医院下颌骨骨折患者分组对比，旨在分析微小切口进路坚固内固定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛宁县人民医院2018年10月至2019年10月收治的95例下颌骨骨折患者，其中接受常规切开复位内固定的46例为对照组，另接受微小切口进路坚固内固定治疗的49例患者为观察组。对照组男31例，女15例；年龄33～56岁，平均(44.61±5.08)岁；骨折原因暴力打击22例，交通意外24例。观察组男32例，女17例；年龄32～58岁，平均(45.46±5.16)岁；骨折原因暴力打击23例，交通意外26例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经X线平片检查、CT检查确诊为下颌骨骨折；无原发性牙周疾病；患者对本研究知情，签署同意书。(2)排除标准：凝血功能异常；合并心脑血管疾病；陈旧性颌面部骨折；肝、肾功能异常。

1.3 治疗方法术前完善影像学检查。(1)对照组接受常规切开复位内固定，具体如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，以压舌板压住舌体，以拉钩将下唇牵开，下颌前庭沟底膜骨膜全层切开，纱布擦除血液后以骨膜剥离器剥除骨折处骨膜，暴露骨折端，调整咬合关系，以牙弓夹板、长钢丝约15 cm进行固定，骨折端对合复位后钻孔，螺钉固定，注意清洗，全层缝合。(2)观察组接受微小切口进路坚固内固定，具体如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，切口位于由耳屏垂直向下，注意长度勿超过耳垂，若显露困难做辅助切口，依次切开皮肤及皮下组织至腮腺，面神经上下颊支、筋膜层进行钝性分离，注意保护面神经，暴露骨折端，探查骨折线咬合关系，调整骨折端恢复至解剖形态，以微型钛板进行固定，确定复位及咬合关系良好后进行冲洗，关闭切口。两组术后常规预防感染。

1.4 观察指标(1)手术效果。评估标准：康复，上下切牙可容纳2横指，张口度、咬合关系恢复正常；好转，上下切牙可容纳1横指，张口度轻微受限，咬合关系有所改善；无效，未达到以上标准。总有效为康复、好转之和。(2)术后恢复相关指标，包括骨痂形成时间、肿胀消退时间、张口度恢复时间。(3)术后并发症发生率。(4)口腔功能恢复情况，包括颞下颌关节功能、咬合关系恢复情况及开口度。颞下颌关节功能：张闭口时无疼痛或弹响视为恢复良好。咬合关系：上下牙与面中线一致，无明显错(牙合)，咬合有力。开口度：约3横指为正常，小于或等于2横指为1度，小于或等于1.5横指为2度，小于或等于1横指为3度。

2 结果

2.1 手术效果观察组手术总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 术后恢复相关指标观察组骨痂形成时间、肿胀消退时间、张口度恢复时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复相关指标比较

2.3 术后并发症发生率术后观察组出现切口感染1例、咬合不佳1例、神经麻痹1例，对照组出现切口感染2例、咬合不佳5例、神经麻痹6例。观察组术后并发症发生率[6.12%(3/49)较对照组[28.26%(13/46)]低(P<0.05)。

2.4 口腔功能恢复情况观察组颞下颌关节功能、咬合关系、开口度均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组口腔功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

由于生活水平提高、交通方式转变，由交通意外所致的下颌骨骨折发生率近年来呈上升趋势，多合并肿胀、疼痛、咬合错乱、出血、面部形状改变、骨折位移等[7]。下颌骨解剖结构特殊，位置较突出，是易发生骨折部位，骨折后严重影响面部及口腔功能、美观度，且存在骨折段位移风险，提高嵌顿性骨折发生率，影响患者日常生活[8]。

常规切开复位内固定是治疗下颌骨骨折的常用术式，通过开放性创口进行复位，并以钢丝结扎进行内固定，可重新调整咬合关系，具有一定手术效果。但常规切开复位内固定切口较大，术后恢复较慢，且术后并发症发生率较高，存在一定局限性。因此，探究安全、有效、科学的手术方案治疗下颌骨骨折具有重要临床意义。微小切口进路坚固内固定采用微创方式，手术切口较小，可显著减轻手术创伤，降低手术应激反应，且可尽快恢复患者口腔功能，有助于尽早进食及下颌功能锻炼，对缩短康复进程有积极作用[9-10]。本研究结果显示，观察组手术总有效率高于对照组，表明微小切口进路坚固内固定治疗下颌骨骨折患者，可提高手术效果。微小切口进路坚固内固定手术固定较为牢靠，采用螺钉固定可促使断端与钛板贴合更加紧密，对促进术后骨折愈合有明显帮助。相关研究指出，微小切口进路坚固内固定治疗下颌骨骨折可缩短骨痂形成时间，术后恢复效果佳，术后并发症减少，疗效满意[11-12]。本研究结果显示，观察组骨痂形成时间、肿胀消退时间、张口度恢复时间短于对照组，提示微小切口进路坚固内固定治疗下颌骨骨折可缩短康复进程。

颌骨解剖结构复杂，骨折后可造成口腔功能障碍，治疗时应正确处理上下颌咬合关系，避免影响咀嚼功能。微小切口进路坚固内固定可恢复颌骨功能性活动，促使骨折早期愈合及血液循环。本研究中观察组颞下颌关节功能、咬合关系、开口度均优于对照组，说明微小切口进路坚固内固定在改善下颌骨骨折患者口腔功能具有明显优势。相关研究证实，微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折患者，有助于促进咬合功能恢复[13]，与本研究结果一致。微小切口进路坚固内固定采用钛板进行固定，具有生物相容性，不良反应少，对机体影响较轻，且无需在短期内取出，有助于减轻手术造成的二次损伤，减少术后并发症。统计两组术后并发症发生率，观察组低于对照组，说明微小切口进路坚固内固定治疗下颌骨骨折具有较高安全性。另外，微小切口进路坚固内固定切口较为隐蔽，术后瘢痕不明显，美容效果好，有助于提高患者满意度。

综上，微小切口进路坚固内固定治疗下颌骨骨折患者效果确切，可缩短康复进程，改善口腔功能，减少术后并发症。