闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折的效果

张建锋

(濮阳市人民医院 骨一科，河南 濮阳 457000)

股骨干粉碎性骨折(femoral shaft comminuted fracture，CFFS)为临床常见类型，且随着交通、建筑等领域的发展，发病率呈逐年升高趋势。对于CFFS，临床以往常采用加压钢板内固定等方法治疗，效果确切，但其应用于CFFS患者的难度较大，且术后易造成愈合困难[1]。随着微创技术的发展，交锁髓内钉技术逐渐得到应用。本研究选取濮阳市人民医院CFFS患者83例，旨在探讨闭合复位髓内钉内固定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2017年3月至2019年3月收治的CFFS患者83例，依照手术方式分为两组。对照组(41例)：男23例，女18例，年龄23～72岁，平均(47.63±12.04)岁，骨折分型Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，致伤原因交通事故19例，运动9例，高空坠落13例。观察组(42例)：男22例，女20例，年龄23～72岁，平均(45.76±10.12)岁，骨折分型Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，致伤原因交通事故17例，运动11例，高空坠落14例。两组一般资料(性别、年龄、骨折分型、致伤原因)差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经CT等影像学检查确诊；(2)为新鲜骨折；(3)免疫功能正常；(4)无血液系统疾病。

1.2.2排除标准 (1)严重感染；(2)神经损伤；(3)开放性骨折；(4)内分泌系统疾病；(5)病理性骨折；(6)合并多发伤。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受切开复位髓内钉内固定治疗：全麻，将患肢骨折端作为中心，于股骨外侧处做切口，于股二头肌、骨外侧肌间隙进入，逆向沿骨折端髓腔，弹性髓腔锉扩髓，方向为从下向上，于直径8 mm处开始依次递增，每次1 mm，至满意。于患侧髋部做纵向切口，按照上述方法扩髓，至远侧骨折端，之后将髓内钉置入髓腔。C型臂X线机确认位置，冲洗，缝合，置入引流条，包扎。

1.3.2观察组 接受闭合复位髓内钉内固定治疗：全麻，取躯干向健侧倾斜位，以方便患肢髓内钉进针。垫高臀部约30°，固定。于大粗隆定点处做切口至近端，纵向行3～5 cm。在大粗隆顶点稍偏内中后1/3交界处进针，使用股锥钻穿过骨皮质，经进针点，插入圆头导针至骨折断端，借助C型臂X线机，行闭合复位操作，将导针插入骨折远端，使用弹性髓腔锉扩髓，于直径8 mm处开始依次递增，每次1 mm，至满意。沿圆头导针插入合适的髓内钉，远端至股骨远端骨松质内，超过髌骨上缘2 cm，近端尾钉稍没入大粗隆顶点。拧入2枚锁钉，C型臂X线机确认位置，满意后拧入近端锁钉、尾帽。若骨折端仍有分离移位，使用打靶器适度回敲，方向为向近端，至满意，再拧入近端锁钉、尾帽。冲洗，置入引流管，缝合。

1.4 观察指标(1)于术后7 d评估两组手术优良率。①差，膝关节肿胀、活动受限严重；②可，临床症状改善，膝关节活动受限明显；③良，临床症状明显改善，膝关节活动轻微受限；④优，临床症状消失，膝关节活动良好，无限制[2]。优率、良率之和为优良率。(2)两组围手术期情况，包括术中失血量、手术及术后骨折愈合时间。(3)采用膝关节功能Lysholm评分评估两组手术前、术后6个月、术后12个月膝关节功能，分值范围100分，评分<70分表示患者膝关节功能需得到积极治疗[3]。(4)两组术前、术后6个月、术后12个月膝关节活动度。(5)两组并发症，包括感染、愈合畸形、延迟愈合等。

2 结果

2.1 手术疗效观察组手术优良率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疗效对比(n，%)

2.2 手术情况与对照组对比，观察组术后骨折愈合时间较短，术中失血量较少(P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术情况对比

2.3 膝关节功能和膝关节活动度重复测量方差分析显示，两组膝关节功能、膝关节活动度时间与组别的交互效应有统计学意义(P<0.05)。时间方面：两组术后6、12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节活动度均较术前升高，且术后12个月高于术后6个月(P<0.05)。组间方面：术后6、12个月，观察组膝关节功能Lysholm评分均较对照组高，膝关节活动度均较对照组大(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能、膝关节活动度对比分)

2.4 并发症观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

股骨干为人体最长管状骨，硬度较强，CFFS多由暴力导致，发生后可导致疼痛、肿胀等，严重降低患者生活质量。随着显微镜技术发展，髓内钉技术逐渐得到临床重视，并广泛应用于骨科临床中，成为治疗CFFS的有效方式。切开复位技术经大切口进入骨折端，可提供清晰术野，治疗效果确切，但穿钉时损伤较大，术中失血较多，导致患者术后恢复欠佳，且并发症较多[4-5]。闭合复位髓内钉内固定能最大限度保留骨折部位血供、骨膜，且在穿钉时能避免损伤骨外膜、周围软组织，有效保护血供，促进骨折恢复。本研究结果显示，观察组手术优良率较对照组高，术中失血量较对照组少，术后骨折愈合时间较对照组短，术后6、12个月两组膝关节功能、膝关节活动度均得到改善，且观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高，膝关节活动度较对照组大，提示采用闭合复位髓内钉内固定治疗CFFS效果较好，能有效减少术中失血量，缩短术后骨折愈合时间，改善膝关节功能，扩大膝关节活动度。闭合复位髓内钉内固定具有创伤小、疼痛轻、术后并发症少等优势，且术中可避免损伤股骨周围血供、骨外膜血运等，能促进患者骨折部位恢复，加速骨折愈合，同时术中可保留骨折处骨膜，能减少对股骨周围血供的影响，在穿钉时能避免损伤骨外膜血运、周围软组织，从而有利于患者早期下床锻炼，恢复膝关节功能[6-7]。另外，本研究还显示，观察组感染、愈合畸形等并发症发生率较对照组低，表明闭合复位髓内钉内固定治疗CFFS患者，具有并发症少的优势。

综上，采用闭合复位髓内钉内固定治疗CFFS效果较好，能有效减少患者术中失血量，缩短术后骨折愈合时间，改善膝关节功能，提高膝关节活动度，且并发症少。