经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤患者的应用

陈焕 金丹 王晓峰 高珊

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤患者的应用效果和价值。方法：择取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宫肌瘤患者68例作为研究对象，分别采取经阴道和经腹部的彩色多普勒超声检查，参照病理检查结果来对其进行诊断准确率的比较。结果：参照病理检查结果，经阴道超声检查的诊断准确率与检出肌瘤数量相较于经腹部超声检查，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的准确率较高，且获取信息的完备性较强，值得选用。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫肌瘤；准确率

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0133-02

子宫肌瘤作为临床多发的一种妇科疾病，其实际上是一种良性的生殖系统肿瘤，目前发生率约为20%[ 1 ]。部分患者甚至会出现肌瘤性质转变，诱发子宫癌[ 2 ]。可以说，子宫肌瘤严重影响着患者的生活质量，因此必须要加强诊治措施。从当前的临床工作中来看，子宫肌瘤症状缺乏典型性，且体质无特异性，很难引起患者重视，并加以确诊。虽然在当前，各种影像学检查方案提出，在子宫肌瘤诊断上能够给予良好地辅助。但是，由于疾病的复杂化，在部分检查方式的运用中，获取信息缺乏指向性，就很容易出现误诊和漏诊，影响治疗工作的开展。在本次研究中，选取2018年1月至2020年2月收治的子宫肌瘤患者68例，就其运用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断进行对比探讨，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宫肌瘤患者68例作为研究对象，且患者無其他严重的器质性缺损，患者对研究知情。其中，患者年龄最大的57岁，年龄最小的24岁，平均年龄（34.28±4.52）岁。在患者入院时，存在不同程度的月经周期延长、下腹部不适、月经量异常等现象。

纳入标准：患者经过手术探查或者内镜检查，确诊为子宫肌瘤，且为良性[3]；患者意识清晰，沟通能力良好，能够配合研究的开展；资料完备；该次研究经过我院伦理委员会批准。

排除标准：患者存在其他子宫病变；患者存在精神疾病。

1.2 方法

采取PHIL1PS HD15与PHIL1PS HD11超声检查设备，参数设定在腹部探头频率1～5？MHz，阴道探头频率4～8？MHz。

在经阴道彩色多普勒超声诊断时，将患者的膀胱排空，并且引导患者仰卧，取膀胱截石位。在以避孕套来套上探头，经由阴道置入探头，结合患者的具体症状，来对探头进行旋转，采取肌瘤的信息；在经腹部彩色多普勒超声诊断时，取患者仰卧位，将下腹部暴露出来。对患者膀胱充盈度进行检查，在腹部涂抹耦合剂，适当的进行探头调整，以获取肌瘤信息。

对患者的子宫大小、形态、内膜、盆腔等状况，从横切、纵切、旋转等方式来进行仔细的探查。在发现患者存在子宫肌瘤后，就肌瘤数量、大小、位置、回声等状况进行搜集。

1.3 评价指标

对两种检查方式下，患者子宫肌瘤数量、肌瘤直径等状况进行观察和记录。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

经阴道超声检查的诊断准确率与检出肌瘤数量相较于经腹部超声检查，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤

子宫肌瘤作为临床常见的妇科疾病，由于其缺乏典型症状，鉴别难度较大[4]。在当前的医疗环境下，多将子宫肌瘤划分为四种类型：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤。这四种肌瘤的诱发原理基本一致，即子宫平滑肌细胞出现异常增生，雌激素水平较高以及卵巢功能失调所致。该种疾病在发生早期，患者会常出现阴道不规则流血、下腹部疼痛等现象，很容易将其与一般的月经紊乱相混淆。随着病程延长，患者临床症状会不断严重化，从而出现盆腔受压疼痛、子宫异常出血等，部分患者还会出现不孕或者严重贫血，生活质量与身体健康受损严重[5]。然而，传统的妇产科检查在这种疾病的诊断上，存在极大的难度。这就使得诊断结果、治疗方案等受到限制。在医疗技术优化的背景下，辅助检查方案逐渐多元化，多需要行影像学检查来进行辅助诊断。

3.2 超声检查

随着当前医疗技术的不断发展，超声技术的临床运用率提高。超声检查作为一种无创伤、无辐射、费用低廉、操作便捷的检查方案，其在近几年的妇产科中运用较为普遍。超声检查作为一种首选方案，以腹部超声运用相对普遍，患者接受度高，且操作难度低。尤其是在进行大面积的筛查时，该种检查方式的可取性较强。但是，这类检查方式可能会受到患者体型、肠腔气体、腹部瘢痕等因素影响[6]。在这种状况下，临床对这类患者提出经阴道超声检查，其能经由阴道，尽可能接近子宫，使得成像较为清晰，且稳定性较强，能够对经腹部超声无法观察到的细微结构进行弥补[7]。

3.3 研究剖析

从本次研究结果上看，经阴道超声检查的准确性为97.06%明显优于经腹部超声检查的79.41%。该次研究结论与夏敏等人的研究结果存在一致性。在夏敏等人的研究中，经阴道超声检查准确率为98.18%，经腹部超声子宫肌瘤诊断率为83.64%，而在子宫肌瘤检出数目上，本次研究为经腹部超声为96.97%、经阴道超声为84.85%，夏敏等人[8]的研究中经腹部超声为89.38%，经阴道超声为96.46%。两者数据基本一致。由此可见，该种检查方式的准确性较高。同时，在经阴道超声的运用过程中，能够对患者子宫肌瘤的具体信息进行获取，准确性较高，这对于后续治疗存在较高的优势。

3.4 鉴别诊断

在上文中指出，对子宫肌瘤患者运用经阴道超声和经腹部超声检查，能够辅助临床诊断工作的开展，保证诊断结果的准确性。但是，需要注意的是，子宫肌瘤的超声表现或会与其他疾病混淆，为了保证经阴道超声诊断的准确性，必须要对其鉴别进行加强。（1）子宫腺肌症：子宫肌瘤会使得患者子宫存在明显的增大现象，且以局部增大为主。这与肌瘤体积扩大对宫腔产生的压力存在一定的联系。而子宫腺肌症虽然也会有一定的增大，但程度比较轻，且多以球形增大为主。同时，子宫肌瘤患者存在假性包膜的现象，边界相对于清晰，这与子宫腺肌症存在明显差异。在回声上，子宫肌瘤为低回声、呈现漩涡样转变。而子宫腺肌症以强弱相间为主，存在明显的积血囊，有强光斑和网格状的变化。子宫肌瘤病灶周围存在较为丰富的血管围绕，瘤体周围相较于内部更为丰富，子宫腺肌症周围血流较少，内部血流状况较为丰富。（2）卵巢实性肿瘤：该种肿瘤难以通过腹部超声来与子宫肌瘤进行鉴别。在阴道超声检查中，如果能够寻找到两侧卵巢，其为子宫肌瘤的可能性较大。（3）子宫肉瘤：子宫肌瘤多是因子宫平滑肌细胞出现异常增生所形成的病灶，在瘤体形成后，其内部会出现不规则的片状低回声区域、无回声区域或者钙化斑点。子宫肉瘤则是因宫腔内的息肉生长所致，其增长的速度较快，同时，肌瘤回声较为清晰，肉瘤回声偏低、紊乱，边界模糊，呈现蜂窝状。在影像学检查下，肉瘤内与瘤体周围血流状态均相对丰富，这与肌瘤存在明显的差异。且其呈现高速低阻的动脉血流现象，缺乏规则性，较为紊乱。（4）内膜息肉：内膜息肉与子宫肌瘤中的黏膜下肌瘤存在一定的相似性，故而需要加强鉴别力度。同时，黏膜下肌瘤会出现低回声[9-10]，假包膜的现象，回声呈现环绕。而息肉周边血流丰富，呈现环状或者半环状，基底部存在明显的树枝状血流信号，且体积较小，形态缺乏规则性，以高回声为主。经阴道超声检查虽然能够更好地获取子宫肌瘤患者的病灶信息，但也可能会因为获取信息过多、过于细致化，而导致医护人员缺乏良好地鉴别能力，将其与其他疾病混淆。在误诊后，临床多采取的干預措施也会存在一定的差异，严重时，可能导致患者生命健康与经济受到严重损失，诱发医患矛盾。综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的准确率较高[ 1 1 - 1 2 ]，且获取信息的完备性较强，值得选用。

参考文献

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