宫腔镜下诊疗子宫内膜息肉143例临床疗效评价尝试

赵媛媛

【摘要】目的：分析宫腔镜对于子宫内膜息肉（EP）的诊治效果。方法：患者诊治时间介于2018年10月至2020年4月间，共计EP患者143例。对其进行宫腔镜诊断，以手术病理为准，计算宫腔镜诊断的准确率。根据随机法分为A组101例，予以宫腔镜电切术治疗；B组42例，予以传统诊刮术治疗。对比临床疗效。结果：A组的诊断准确率为95.80%，敏感度为99.25%，特异度为50.00%。A组治疗后的总有效率数值为97.03%，B组数值为80.95%；A组的围术期相关指标均优于B组；A组的并发症率计为0.99%，B组计为9.52%，对比后（P<0.05）。结论：为EP患者实行宫腔镜诊疗能够获得较理想的诊断效果，而且疗效确切，围术期指标较佳，术后不易出现并发症。

【关键词】宫腔镜；诊疗；子宫内膜息肉；并发症

中图分类号：R711.74

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0037-02

EP的病因是子宫内膜炎性反应，或是受雌激素长时间刺激，表现为子宫内膜部位的局灶性增生，是围绝经期或是育龄期女性的频发性疾病[ 1 ]。其会导致子宫异常出血，甚至会诱发不孕。在环境因素和生活习惯调整等因素影响下，EP的发病率有所升高。其虽为良性病变，也有恶变可能，因此需要及时诊治。宫腔镜对于该病的诊疗优势明显，可准确定位，直观化显示息肉情况，进而指导切除手术[ 2 ]。本研究选取2018年10月至2020年4月间于本院诊治的EP患者143例，用于分析宫腔镜的诊疗优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治于2018年10月至2020年4月间，统计143例EP患者。根据随机法分为两组，A组计入101例，年龄从23岁间断至72岁，均值（40.22±2.35）岁；孕次从0次间断至6次，均值（2.40±0.52）次；产次从0次间断至4次，均值（1.28±0.55）次。B组计入42例，患者考虑治疗费用等情况在自愿原则下选择纳入该组。年龄从24岁间断至76岁，均值（40.86±2.13）岁；孕次从1次间断至7次，均值（2.95±0.38）次；产次从1次间断至4次，均值（1.50±0.37）次。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

纳入指标：符合宫腔镜操作指征；对诊疗方式知情而且同意；意识清晰，可配合操作。排除指标：临床资料缺失；伴全身感染；肝肾功能损伤；多因素使治疗中断；伴有精神类疾病；伴严重妇科病；伴器质性病变。

1.2 方法

仪器准备为宫腔镜，甘露醇（5%），以此作为膨宫液，流速值200～300 ml/min，膨宫压力值是80 W～100 mmHg。电凝电极功能设定40 W～60 W，切割电极功率设定80 W～100 W。宫腔镜诊断时间为月经结束3 d～7 d后。诊断前禁食禁饮6 h，并使用芬太尼与异丙酚进行静脉麻醉。协助患者保持截石位，将膀胱排空后用碘伏（0.5%）消毒外阴、宫颈与外阴部位。连接宫腔镜系统，将系统内部空气排空，经宫颈口置入宫腔镜，直至宫腔内，使用宫腔镜分别观察宫底、宫角与输卵管口情况，而后再观察左右与前后宫腔壁。

A组采取宫腔镜电切术：根据息肉大小、位置和数量确定手术方案。术前2 h经米索前列醇（400 μg）对宫颈进行软乎处理。从息肉基底部开始切除，而后电凝止血。若为年轻患者需要保护其子宫内膜基底层，若为老年患者可将基底层直接切除。期间监测生命体征，将切除组织送检。B组予以传统诊刮术治疗，麻醉后扩张宫颈，将可见息肉摘除，再搔刮整个宫腔，若息肉有残留则要定位后剪除，术后将刮除组织送检。

术后使用缩宫素与抗生素治疗1 d，若有感染征兆则继续使用抗生素。每次月经的第5 d可以口服安宫黄体酮，每次剂量为8 mg～10 mg，每日用药1次，22 d为1个疗程，共3个疗程。术后进行6个月随访。

1.3 观察指标

EP宫腔镜诊断标准：宫腔内部有舌状、乳头状亦或是指状突起，呈鲜红色，且表面有光泽，较为光滑，膨宫液冲洗后可见赘生物摆动。以手术病理为准，诊断准确率=（真阳数+真阴数）/本组例数；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）。

记录手术时间、术中失血量、住院天数等围手术指标；并记录术后大出血、一过性发热、盆腔感染和子宫穿孔等并发症。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：随访6个月无复发，月经量与周期均正常，闭经者未见阴道流血情况；初见疗效：随访6个月无复发，月经量与周期未完全恢复正常，闭经者有少量的陰道流血；未见疗效：随访6个月复发，月经量与周期异常，闭经者阴道明显流血。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，等级资料采用秩和检验，当P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断精准度

以手术病理为准，宫腔镜诊断的真阳性为132例，假阳性5例，真阴性为5例，假阴性为1例。诊断准确率为95.80%（137/143），敏感度为99.25%（132/133），特异度为50.00%（5/10）。

2.2 对比总有效率

A组的总有效率记录为97.03%，B组记录为80.95%，对比后（P<0.05）。

2.2 对比围术期指标

A组的围术期指标均优于B组，对比后（P<0.05）。

2.3 对比并发症率

A组的并发症率数值为0.99%，B组数值为9.52%，对比后（P<0.05）。

3 讨论

EP的病位在子宫内膜处，属于良性结节，组织构成为子宫内膜纤维化间质与腺体[3]。EP无典型性临床表现，诊治难度较大。其诊断方法主要是阴道超声或是刮宫，但其漏误诊率较高。原因是EP不包含被膜，子宫内膜连接于蒂部，边界不够清晰，而且呈现为椭圆形亦或是舌形[4]。经超声诊断后可见强回声结节，且阴道超声对于微小息肉的检出率低，虽然能够发现内膜异常，但是无特异性指标，仍会漏诊。此外，诊断性刮宫对于小体积和较柔软的EP清除效果欠佳，且病理检查对于破碎息肉的精准度不高，存在30%左右的漏刮率[5]。宫腔镜是诊疗新技术，其安全性极高，能够直观的显示子宫内膜与宫腔，经肉眼可见宫腔内部的病理改变，可通过电视放大成像操作检出微小和特殊部位的息肉。其能够鉴别息肉位置与性质，且无需反复刮宫，可以保护子宫内膜。术后进行组织病理检查可以明确鉴别息肉性质，使诊疗操作更具科学性[6]。其优势为直观与微创，可直接观察到基底层息肉，且不对宫腔结构造成破坏，可成功受孕。宫腔镜指导手术的定位极为精准，创伤性小，不会导致子宫穿孔等并发症[7]。研究中选择宫腔镜电切术，其采用电切技术可防止子宫内膜再次增生，因此复发率较低。激素治疗、绝经时间较晚和少产是导致息肉复发的主要因素，可以在治疗前筛查患者的高危因素，若为高危患者则在宫腔镜手术中直接切除息肉基底层，降低复发风险[8]。该术式可以保留子宫，且能维持盆底解剖结构正常，操作更为可靠。但术后需要口服抗生素，也可以适量服用孕激素，如安宫黄体酮等药物的规律性治疗，其能够保持体内的激素正常分泌，避免因内分泌紊乱导致其他病症[9]。

结果中，A组的诊断准确率（95.80%），敏感度（99.25%），特异度（50.00%）偏高。A组的总有效率（97.03%）高于B组（80.95%）；围术期相关指标优于B组；并发症率（0.99%）低于B组（9.52%），对比后P<0.05。说明宫腔镜诊断的准确率较高，且能够优化围术期指标，术后康复较快，并发症较少。

总之，宫腔镜可以作为EP患者的首选诊断技术，其实用性极强，备受医生与患者青睐。

参考文献

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[5] 杨秀梅，毕翠，邵迎华，韩哲，皮红艳.经阴道多普勒超声与宫腔镜检查在子宫内膜病变中的诊断价值[J].医学临床研究，2020，37（1）：26–28.

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[9] 戴春秀，程蕾，袁拯忠，程泾.程泾教授治疗子宫内膜息肉不孕症经验[J].浙江中医药大学学报，2020，44（6）：522–525.