丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期镇痛中的应用效果

张明明 赫亚丽 李思远

【摘 要】目的：探讨丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期镇痛中的应用效果。方法：以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手术患者为研究对象，采用随机数字表法分组模式，各60例，对照组术后应用常规药物镇痛，研究组应用丙帕他莫联合曲马多镇痛，比较两组患者术后疼痛程度、不良反应发生率及吗啡使用剂量。结果：研究组患者术后2h、术后1d、术后2d时的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），术后3d两组患者的VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）；研究组出现不良反应发生率及吗啡使用剂量均比对照组少，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：丙帕他莫联合曲马多可有效缓解术后疼痛，减少吗啡使用量，减少出现术后不良反应现象，值得在骨科围手术期镇痛中应用推广。

【关键词】丙帕他莫；曲马多；围手术期镇痛；VAS评分；不良反应

近年来随着我国社会经济的快速发展及老年人口数量的持续增长使得骨科手术的外科手术中的占比逐年增加。疼痛是骨科手术患者最典型的症状之一，不仅会诱发明显的心理应激反应，还会引起呼吸、免疫、内分泌等系统出现并发症的可能性，因此为保证手术的顺利进行及术后快速康复，在骨科围手术期选择有效的镇痛方法尤为重要[1]。本研究探讨丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手术患者为研究对象，所有患者均符合手术治疗指征，对研究内容熟悉明白，同意参加且签订有效的协议书，且排除严重心脑血管疾病、凝血机制异常、精神心理疾病、长期应用镇痛镇静药物者。其中男63例，女57例，年龄20岁～79岁，平均年龄（46.43±3.58）岁，体质量45kg～78kg，平均体质量（62.16±3.42）kg；手术类型：膝关节置换术25例，髋关节置换术31例，脊柱融合术20例，骨折内固定术44例。采用随机数字表法分组模式，各60例，两组在上述基本资料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行气管插管全身麻醉，对照组术后2d内口服西乐葆（辉瑞制药有限公司，國药准字J20120063），每次0.2g，每日2次；美施康定（萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980263），每次10mg，每日2次，泰诺（上海强生制药有限公司，国药准字H20010115），每次1片，每日3次，必要时给予吗啡。

研究组在术前口服50mg盐酸曲马多缓释片（山德士（中国）制药有限公司，国药准字H20030564），手术结束前取1mg丙帕他莫（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20083986）采用100mL生理盐水稀释后于切口或关节内注射，术后镇痛同对照组。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价两组术后2h、术后1d、术后2d、术后3d的疼痛程度，选择一把长为0cm～10cm的标尺（对应评分0分～10分）根据患者自觉疼痛程度标记代表疼痛程度的位置，评分越低表示镇痛效果越好[2]。并比较两组患者不良反应发生率及吗啡使用剂量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后VAS评分变化

研究组术后2h、术后1d、术后2d时的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），术后3d两组的VAS评分比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率及吗啡使用剂量

研究组出现不良反应发生率及吗啡使用剂量均比对照组少（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨科术后患者常出现明显的疼痛症状，因此选择有效镇痛方式预防及控制术后疼痛非常重要。围手术期镇痛是通过在围手术期阻止疼痛过敏而达到防控疼痛的镇痛方案。曲马多作可通过抑制神经元突触对5-羟色胺及去甲状腺素的再摄取而降低疼痛敏感性，从而发挥镇痛效果，且对呼吸系统及血管影响小，安全性高[3]。丙帕他莫可选择性的聚集在炎性部位，可迅速被血浆酯酶水解，通过对乙酰氨基酚抑制中枢COX活性，减少PGE类的合成，抑制前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放，发挥镇痛效果[4]。结果表明，研究组术后2h、术后1d、术后2d时的VAS评分均低于对照组，术后3d两组的VAS评分比较无统计学差异；研究组出现不良反应发生率及吗啡使用剂量均比对照组少。

综上所述，丙帕他莫联合曲马多可有效缓解术后疼痛，减少吗啡使用量，减少出现术后不良反应现象，值得在骨科围手术期镇痛中应用推广。

参考文献

[1] 闫宝宝.注射用盐酸丙帕他莫联合护理干预对骨折术后患者疼痛的影响研究[J].海峡药学，2018，30（4）：195-196.

[2] 何满，韩嫱，张咸伟.地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果的比较[J].中国当代医药，2018（26）：118-120.

[3] 黄莹，曹兵.注射用盐酸丙帕他莫应用于骨科手术患者的临床效果分析[J].医药前沿，2019，9（36）：43-44.

[4] 沈正波，应真真.探讨分析丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期中的镇痛效果[J].首都食品与医药，2018，25（4）：50.