分化型甲状腺癌再手术的临床分析

丁文刚

山东省惠民县人民医院,山东 滨州 251700

临床中将发生在甲状腺组织内的恶性肿瘤称之为甲状腺癌，属于一种发生率较低的恶性肿瘤。但大量统计分析后发现，甲状腺癌的发生率呈现出逐年上升的发病趋势，已经逐渐发展成为临床中的一种常见恶性肿瘤。由于甲状腺癌没有特异性临床症状，所以多数甲状腺癌患者均在患病过程中被发现，极少主动发现。而当病情被发现时，患者病情往往已经步入晚期，错过了最佳的治疗时机。换言之，部分患者在发现这种疾病时，癌细胞已经存扩散趋势，相对严重化。分化型甲状腺癌在临床中常采用手术治疗，且其治疗预后较好，但仍会存在很多患者因各种因素需再次进行手术[1-2]。分化型甲状腺癌患者再手术难度大，易发生多种并发症，给患者身心造成较大影响。因此，本研究以分化型甲状腺癌再手术患者为对象，探讨分化型甲状腺癌再手术的临床分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 对我院2019年1月-2020年10月治疗的114例分化型甲状腺癌再手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男50例，女64例；年龄21～67岁，平均(41.24±3.59)岁；11例滤泡癌，103例甲状腺乳头状癌。

1.2方法

1.2.1再手术原因。 1)颈侧方淋巴结转移，检查颈侧方疑似淋巴结转移，术后病理证实为转移性淋巴结癌；(2)诊断被推迟，再次根治性治疗。首次手术未经术中速冻病理检查或速冻病理检查为良性，而术后病理结果为恶性。(3)残留腺体再次癌变[3]。初次手术已确诊分化型甲状腺癌，本次发现同侧或对侧残留腺体再次癌变。(4)中央区淋巴结转移，诊断怀疑中央区有淋巴结转移，术后病理证实淋巴结转移癌。(5)再次手术前误诊。诊断疑似残留腺体癌变或疑似淋巴结转移，术后病理结果发现为良性。

1.2.2再手术方式 依据患者具体病况选择相应的手术方式，具体见表2.

1.3观察指标 (1)再手术原因和首次手术腺体切除范围；(2)再次手术方式。

2 结 果

2.1再手术原因和首次手术腺体切除范围 颈侧方淋巴结转移是再手术的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是诊断推迟再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手术前误诊最少，占5.26%(6/114)，见表1.

表1 再手术原因和首次手术腺体切除范围

2.2再次手术方式 再次手术方式以甲状腺全切除+侧颈淋巴结清扫为主，其中采用仅侧颈淋巴结清扫的患者最多。见表2.

表2 再次手术方式

3 讨 论

临床中，甲状腺癌属于一种常见恶性肿瘤疾病类型，具体主要指在临床中主要指发生于人体头颈部位的恶性肿瘤，女性发病人数居多。近几年来，受环境因素等多种因素的影响，甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，且发病人群趋于年轻化，因此相关治疗工作得到了高度重视。在对甲状腺疾病实施超声检查时，甲状腺结节属于常见表现，同时属于常见内分泌系统疾病之一。甲状腺结节的产生和甲状腺相关纤维组织增生导致产生的缺血、坏死、甲状腺液化存在紧密联系，继而与并且恶化存在紧密联系。通常情况下，甲状腺结节患者不存在特异性的临床症状，只有部分患者存在颈部肿块与变粗的情况。在甲状腺结节产生的早期，不会对患者产生严重影响，同时多为良性，通过手术或其他方式即可达到治愈的效果。然而，随着甲状腺结节钙化患者病程的持续延长，则可能导致病情恶化，最终形成甲状腺癌。按照甲状腺癌的组织形态进行分类，主要可分为以下几个类别，比如乳头状甲状腺癌、滤泡甲状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌。其中乳头状甲状腺癌属于最为常见的甲状腺癌类型，具有较高的占比。

分化型甲状腺癌主要采用手术方式治疗，特别是对预防性中央区淋巴结清扫与侧颈区淋巴结清扫存在争议。初次手术对病情的精确评估、分期往往能指导治疗。颈侧方淋巴结转移是再手术的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是诊断推迟再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手术前误诊最少，占5.26%(6/114)；再次手术方式以甲状腺全切除+侧颈淋巴结清扫为主，其中采用仅侧颈淋巴结清扫的患者最多。

综上所述，有效减少分化型甲状腺癌再手术的关键因素是仔细的影像学评估及手术切除范围的规范性。