ERCP术后胰腺炎相关危险因素分析及对策

贾中振

临沂市费县人民医院，山东 临沂 276000

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)凭借康复快、痛苦小、创伤小等特点，在肝胆胰疾病治疗中被大范围应用。不过调查发现，30～40%的患者术后会出现胰腺炎等并发症，不仅会增加病痛，还会延长恢复时间，更有甚者需要再次手术[1]。所以有必要掌握相关危险因素，制定相应的对策，做好预防工作，本次研究就此展开，详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 经我院伦理人员会批准，将31例在我院行ERCP手术后出现胰腺炎的患者，和31例未出现胰腺炎的患者纳入本次研究，入院时间在2019年10月-2020年10月，分别定义为研究组和参照组。研究组年龄26～73(47.52±4.61)岁，男女占比15:16；参照组年龄27～71(47.09±4.24)岁，男女占比14:17。两组资料经对比，有着较小差异(P>0.05)，满足对比研究要求。

纳入标准：(1)签署知情文件；(2)年龄≥18岁；(3)沟通良好；(4)依从性良好。

排除标准：(1)合并精神疾病；(2)合并血液疾病；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并严重器质性病变。

1.2方法 整理两组患者胆总管结石、括约肌功能障碍、慢性胰腺炎病史等自身因素，以及胆道括约肌气囊扩张术、胰管括约肌切开术、胰腺显影等操作因素；并使用统计学软件做分析处理。

1.3观察指标 总结ERCP术后胰腺炎相关危险因素。

1.4统计学分析 数据处理用SPPS19.0软件，定数资料用卡方检验，用百分比表示，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

两组各项自身因素、操作因素之间均存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义。见表1

表1 影响ERCP术后胰腺炎的因素分析(n,%)

3 讨 论

ERCP是一种消化内镜技术，是使用消化内镜到达患者的十二指肠，从十二指肠的大乳头可以进入到胆总管，甚至是胆囊。因此，对于胆总管内部的病变，包括结石、肿瘤或者是其他一些炎症性的反应，都可以在镜下得到判断、治疗或者是进行诊断。但是ERCP术后常会出现胰腺炎并发症，并导致患者出现胰性疼痛，并常伴有恶心、呕吐现象，以及可有心动过速，上腹部触痛明显，肠鸣音减弱或者消失，术后24小时以后血清淀粉酶超过正常值的3倍以上等表现。严重者会危及患者生命安全。而导致ERCP术后胰腺炎发生的原因首先为，置入导丝的过程中出现淀粉酶的升高和胰腺炎表现，主要是因为在置入导丝的过程中，会刺激胰腺导致胰腺内的淀粉酶释放，术后血淀粉酶升高，严重的会引起胰腺炎的表现。其次为肠漏和胰瘘，因为在切开乳头的过程中，如果切开的深度没有把握完全，会把肠壁完全的切开，导致手术以后肠壁缺损，形成一个窟窿，导致肠液流到腹腔，并造诱发胰腺炎。

胰腺主要分泌胰液，胰液在蛋白分解糖，脂肪分解当中具有重要的作用。胰液的消化能力非常强，如果术后出现胰腺炎，会导致胰管、胰腺腺泡的破裂，使胰腺的腺分泌液漏到正常组织上去，进而产生腐蚀性，并造成死亡。尽管绝大部分出现胰腺炎患者为轻中度，但还是有着3%左右的致死率。目前，对于该并发症产生的机制没有确切结果，但是相关影响因素较多，可以根据因素筛选出高危患者，做好预防性干预，以降低发生率。经过本次调查研究发现[2]，研究组患者胆总管结石、括约肌功能障碍、慢性胰腺炎病史、胆道括约肌气囊扩张术、胰管括约肌切开术、胰腺显影占比明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，上述六项都是影响ERCP术后胰腺炎的危险因素，涉及患者自身问题以及手术操作问题。

而为做好术后ERCP胰腺炎预防工作，可从以下几个方面展开：①术前数日进食少渣易消化食物，常规术前禁食、禁饮6～8小时，对食管和近端胃切除者要适当延长禁食、禁饮时间至24～48个小时，可因当日服药可少量饮水；②术前注意休息，放松心情，做好个人卫生，女性需错开月经期进行治疗；并抽血测定血尿常规、血型、凝血功能和淀粉酶及肝肾功能，评估患者的身体状况，严格掌握手术的适应证和禁忌证；③影响凝血的药物例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等都需要在术前停用3～7天；影响麻醉的药物，如复方降压片、抗抑郁药物等需要在术前停用5～7天；手术前给予患者硝酸甘油、生长抑素等药物，能达到预防作用。④术中尽量减少造影剂的注射，注射也要在透析下进行，注意不要有过高的压力，防止胰腺反复充盈，同时术中采取鼻胆管引流，降低术后胰腺炎发生概率。⑤因为十二指肠乳头是胰腺管共同开口，插管操作会造成该部位水肿，进而影响胰液流出，同时胆汁异常流入胰管，也就将胰酶激活，最终引发胰腺炎，所以手术操作中，需减少人为因素反复插管。⑥术后对患者病情发作做好监测，如果出现相关危险因素，或是为高危患者，要积极地进行抗感染治疗，预防和控制胰腺炎产生。同时还需应用一些生长抑素和鼻导管，以抑制术后胰腺炎的发生。⑦术后需要卧床休息，一般禁食、禁饮2～3天，部分存在术后胰腺炎的患者延长禁食时间，需要按照医生通知才能逐步开放饮食，切勿自行摄入食物。⑧出院后调整饮食，以清淡易消化食物为主，少食用高油、高脂肪食物，可食用富含蛋白质，新鲜蔬菜和水果等健康食物。平日适当锻炼，保持身心健康，并注重术后按时检查。总而言之，影响ERCP术后胰腺炎的危险因素涉及面较多，需实施针对性防护措施才能降低发生率。