团队管理式延续性护理在白内障手术患者中的应用研究

韦千秋 刘英伟 薛敏 柴春莹 陈丽娟 吴可欣

[摘要]目的探討团队管理式延续性护理在白内障手术患者中的应用研究。方法选取2018年1月至2020年1月牡丹江医学院附属红旗医院一分院眼科收治的白内障手术治疗患者60例，随机分为对照组（ n=30）和观察组（ n=30）。对照组患者术后给予常规护理，观察组在对照组的护理基础上进行团队管理式延续性护理，比较两组视力恢复情况、并发症发生率、治疗依从性及患者满意度。视力恢复情况包括前房深度、眼压和裸眼视力。结果观察组前房深度和眼压明显低于对照组，裸眼视力≥0.5比例明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;对照组术后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组治疗依从性和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论团队管理式延续性护理能够明显改善患者视力，提高患者的治疗依从性，安全可靠。

[关键词]白内障;团队管理;延续性护理;眼压;前房

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0105-04

Research  on  the  application  of team -managed  continuous nursing in patients undergoing cataract surgery

WEI  Qianqiu1   LIU 2Yingwei   XUE  Min（  3）  CHAI 2Chunying   CHEN 2Lijuan   WU  Kexin

1. Department of Optometry， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China;2. Department Ⅱ of Ophthalmology， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China;3. Department Ⅲ of Ophthalmology， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the research on the application of team-managed continuous nursing in patients undergoing cataract surgery. Methods A total of 60 patients undergoing cataract surgery admitted to and treated in the Department of Ophthalmology in the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. Patients in the control group were treated with conventional nursing after surgery， while those in the observation group were treated with team-managed continuous nursing on the basis of nursing in the control group. The recovery of visual acuity， incidence of complication， treatment compliance and patient satisfaction of the two groups were compared. The recovery of visual acuity included anterior chamber depth， intraocular pressure and naked eye visual acuity. Results The anterior chamber depth and intraocular pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the ratio of uncorrected visual acuity ≥0.5 was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group was significantly higher than that in the observation group， with statistically significant difference （P <0.05）. The treatment compliance and satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Team-managed continuous nursing can obviously improve patients' visual acuity and treatment compliance， which is safe and reliable.

[Key words] Cataract; Team management; Continuous nursing; Intraocular pressure; Anterior chamber

近年来白内障手术逐渐发展，但围术期多种诱因可使患者泪膜稳定性下降，导致或加重干眼不适症状，且术后可能出现出血、晶状体后囊破裂、角膜失代偿等并发症[1-2]。因此，术后护理干预对患者的恢复至关重要[3]。研究显示，延续性护理对提高患者的依从性及生活质量起着举足轻重的作用[4]。本研究旨在比较分析不同护理措施对白内障手术治疗患者视力恢复情况及安全性的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月牡丹江医学院附属红旗医院一分院（我院）眼科收治的白内障手术治疗患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用团队管理式延续性护理方式。所有患者均符合白内障诊断标准[5]。纳入标准：①符合手术指征[5];②无角膜和晶体屈光手术的禁忌证[5];③单眼手术;④凝血功能正常。排除标准：①患有糖尿病、精神疾病;②既往有眼部手术史;③哺乳期和孕妇;④严重心、肝、肾等重要器官功能不全;⑤患有传染病。对照组中男16例，女14例，年龄14～35岁，平均（24.63±4.60）岁;其中老年性白内障27例、外伤性白内障1例、合并青光眼2例;术前视力：光感至手动25例、数指至0.3者5例;晶状体核硬度 LOCS Ⅱ分级：Ⅱ级6例、Ⅲ级6例、Ⅳ级11例、Ⅴ级7例;观察组中男17例，女13例，年龄16～34岁，平均（23.16±3.51）岁;其中老年性白内障26例，外伤性白内障2例，合并青光眼2例;术前视力：光感至手动24例，数指至0.3者6例;晶状体核硬度 LICS Ⅱ分级：Ⅱ级6例、Ⅲ级6例、Ⅳ级11例、Ⅴ级7例。本研究经医院医学伦理委員会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者术后给予常规护理，主要包括讲述眼部知识、如何使用药物、健康教育、指导饮食注意事项，并嘱咐患者定期到院复查。患者出院后结束护理干预。观察组在对照组的护理基础上进行团队管理式延续性护理[6]。团队管理式延续性护理人员组成包括眼科医生、护士、营养师、心理咨询师和家属五部分。各部分人员团结协作，共同服务患者，主治医生负责整个护理团队的统筹、规划和协调工作;护士记录患者的个人信息、治疗方案及负责护理记录;营养师负责患者的饮食方案制订;心理咨询师对存在焦虑、抑郁的患者进行心理疏导，使患者放松心态，积极治疗;出院后的前两周由营养师进行饮食调理。第3～4周营养师和心理咨询师对干预计划做调整并监督，家属配合记录变化情况[7-8]。患者出院后延续性护理干预4周。

1.3观察指标

出院后1个月复查所有患者视力恢复情况，包括前房深度、眼压和裸眼视力≥0.5情况。前房深度正常范围为2.5～3.0 mm，正常眼压的范围为10～21 mmHg[9]。观察两组患者并发症发生情况，包括眼角膜内皮水肿、前房炎症、瞳孔括约肌损伤、眼压升高。比较两组患者治疗依从性，采用我院自制的护理依从性调查表，问卷信度系数（Cronbach's α）为0.826，主要包括患者遵从医嘱、饮食、按时用药情况、用眼依从及运动依从五项，各项满分为5分，总分为25分，分值越高，表示依从性越好[10]。出院时采用自制调查问卷对患者进行满意度调查，问卷 Cronbach's α系数为0.893，问卷回收率为100.00%，内容包括入院指导、围术期护理指导、沟通能力、病区管理、健康教育等12项，各项满分为5分，总分为60分，12分为非常不满意，13～24分为不满意，25～36分为一般，37～48分为满意，>48分为非常满意，评分越高，满意度越高[10]。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用 S P S S 19.0软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布以（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[ n （%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视力恢复情况比较

观察组患者前房深度和眼压明显低于对照组，裸眼视力≥0.5比例明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗依从性和满意度比较

观察组患者治疗依从性和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

白内障被认为是导致老年人失明的主要原因之一，早期症状不明显，可有轻度的视物模糊、对光敏感度下降，疾病中期及以后，患者晶状体混浊逐渐加重，视物模糊也可进一步加重，随着病情发展，有可能完全失明，患者极易产生恐惧、焦虑等不良情绪。白内障手术是一种常见且安全的手术，在美国，每年大约有300万例白内障手术[11]。但是，部分人群术后可能会出现威胁视力的并发症，如术后黄斑水肿、后囊混浊等[12-13]。术后干预若得不到专业系统的护理指导，很容易导致并发症发生，患者出现屈光改变、单眼复视或多视、弱视的问题。所以术后的护理对患者的康复，提高生活质量有着极其重要的作用[14]。

团队管理式延续性护理包括组建团队并编制小组，确立小组职责，并实施全方位护理。本研究观察组采用此种护理措施，将护理工作由医院延伸至家庭或社区，结果显示，促使患者主动参与到疾病的管理之中，提升自身管理能力。目前，这种方式已应用在护理工作中，作用机制是结合了多个专业强的团队，对患者的生理、心理状况进行全方位的干预护理，研究显示，其可明显提高患者对整个医疗过程的满意度。团队中的每个角色都具有很重要的作用，极大地满足了患者出院后的健康需求。本研究结果显示，术后7 d，观察组前房深度和眼压明显低于对照组，裸眼视力≥0.5比例以及依从性和满意度较常规护理的对照组明显提高，与黄运柒[15]研究结果相符，提示团队管理式延续性护理可以有效促进患者视力恢复，提高患者治疗依从性。另外，本研究中对照组术后并发症发生率明显高于观察组，提示在延续护理过程中，通过整个团队集中协作配合共同督促患者合理用药，极大满足患者出院后的干预治疗。帮助患者树立康复的决心，增加对疾病的认知。本研究不足处在于，单中心研究，病例数目较少，并且未进行远期预后观察，因此研究结果尚需要进行大样本、多中心的深入研究验证。

综上所述，白内障手术治疗患者的护理措施对患者术后恢复尤为重要，团队管理式延续性护理能够明显改善患者视力，提高患者的治疗依从性，安全可靠。

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（收稿日期：2021-01-20）