全程无缝隙护理在预防骨科手术切口感染中的应用效果

安玉玲 白芮

[摘要]目的探討全程无缝隙护理对预防骨科手术切口感染的临床疗效及炎性因子的影响。方法选取2020年2月至2021年2月甘肃省中医院骨科收治的手术治疗患者200例，随机分为观察组（ n=100）与对照组（ n=100）。对照组患者接受骨科常规护理，观察组患者接受全程无缝隙护理模式干预。比较两组患者的切口感染发生率、炎性因子变化水平以及护理满意度。结果术后1周两组患者切口感染发生率比较差异无统计学意义（ P >0.05），但术后1个月随访时观察组患者切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。术后1个月，观察组患者的白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者护理总满意度为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论全程无缝隙护理可以有效提高骨科病房手术患者的基础护理质量，通过对患者进行全面专业护理达到有效预防术后切口感染的目的，帮助患者改善炎性因子水平，促进患者预后，并提升护理满意度，具有一定卫生和社会价值，值得推广应用。

[关键词]无缝隙护理;骨科;切口感染;炎性因子

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0118-04

Application  effect  of whole - course  seamless  nursing  in preventing orthopedic surgery-associated incision infection

AN  Yuling   Bai  Rui

Department of Anesthesia Surgery， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Lanzhou 730050， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of whole-course seamless nursing on the prevention of orthopedic surgery-associated incision infection and its effect on the levels of inflammatory factors. Methods A total of 200 patients undergoing surgery admitted to the Department of Orthopedics， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected and randomly divided into the observation group （n=100） and the control group （n=100）. Patients in the control group received conventional orthopedic nursing， while patients in the observation group received the whole-course seamless nursing intervention . The incidence of incision infection， changes in the levels of inflammatory factors， and the satisfaction of patients with nursing were compared in the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of incision infection one week after surgery （P >0.05）， but the incidence of incision infection in patients in the observation group was lower than that in the control group during follow -up after one month of surgery， with statistically significant difference （P <0.05）. One month after surgery， the levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） of patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group was 96.00%， which was higher than that in the control group （82.00%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Whole-course seamless nursing can effectively enhance the quality of basic nursing for patients undergoing surgery in orthopedicwards . It can achieve the purpose of effectively preventing postoperative incision infection by providing patients with comprehensive professional nursing， and can improve the level of inflammatory factors and promote prognosis of patients， as well as increase nursing satisfaction， which has certain health and social value and is worthy of promotion and application.

[Key words] Seamless nursing; Orthopedics; Incision infection; Inflammatory factors

骨科患者常以中老年患者为多，自身免疫功能相对低下，再加上手术治疗的过程中常需要长期卧床和制动，导致切口感染已成为骨科的主要并发症之一[1]。切口感染不仅会对手术效果产生影响，严重者还会导致截肢、瘫痪，甚至威胁生命，不仅给患者本人造成严重的身心痛苦，还会增加家庭乃至社会的经济、医疗资源负担[2]。手术操作、日常护理不到位和患者自身抵抗力低下是导致切口感染的主要因素[3]。本研究主要从日常护理层面出发，选取2020年2月至2021年2月骨科收治的手术治疗患者200例，探讨全程无缝隙护理对预防骨科手术切口感染的临床疗效及炎性因子影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2020年2月至2021年2月甘肃省中医院骨科收治的手术治疗患者200例。纳入标准：①符合《外科学》[4]中相关骨科疾病的诊断标准和手术指征，于骨科行手术治疗;②年龄18～70岁，临床资料完整;③签署知情同意书。排除标准：①合并心脏、肝脏等重要脏器器质性病变者;②合并控制不佳的慢性疾病者;③合并血液系统或免疫系统功能障碍者;④合并精神类疾病无法配合完成研究;⑤纳入研究前6个月有免疫抑制剂应用史。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，使用 SPSS 18.0对所有患者进行随机编号后分组，观察组和对照组各100例。其中观察组男53例，女47例，年龄22～67岁，平均（43.4±5.6）岁，脊柱手术者41例，四肢及大关节手术者43例，手足手术者16例;对照组男51例，女49例，年龄23～70岁，平均（44.5±5.8）岁，脊柱手术者36例，四肢及大关节手术者46例，手足手术者18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受骨科常规护理，包括健康宣教、围术期护理、心理护理和康复指导。观察组患者在此基础上接受全程无缝隙护理，具体措施包括：①加强护理人员对全程无缝隙护理重要性的认知培训。明确全程无缝隙护理要贯穿患者疾病治疗的始终，是预防并发症和其他临床症状的重要护理实践活动，是护理工作者践行护理程序的具体活动，高质量地完成全程无缝隙护理是保障患者减轻痛苦、恢复和维护健康的重要前提。要加强护理人员职业道德素养和质量意识，自觉以高标准严要求完成护理措施。并准备“无缝隙护理工作日记本”，记录工作中的优势和不足，对优势进行交流，对不足进行反思和讨论。②优化全程无缝隙护理流程。确保患者治疗期间的护理工作优质、高效、有序完成。内容要涵盖诊疗全过程，包括患者生活护理（入院介绍、患者清洁、环境舒适）、病情护理（手术前后、长期卧床患者的并发症、泌尿系统感染、坠积性肺炎、褥疮、肌肉萎缩等）、情感护理（加强与患者及家属交流沟通，了解患者需求，及时发现可能发生的健康风险）、基础护理（严格执行骨科护理工作的操作规程和质量标准）、健康教育（贯穿疾病诊疗全过程）。③加强质量监控。在做好一级质控的基础上，要求护理工作人员进行自我约束，自我管理，提升自律性。将质量意识放在首位，将慎独精神渗透到对每名患者的护理中。同时配合护士长做好二级质控，在自觉自愿接受护士长管理和督查指导的基础上，及时整改存在的问题，并虚心向同事学习工作亮点。积极完成三级考核，对院级考核和督查加强重视。

1.3观察指标及评价标准

对所有患者进行随访1个月。比较两组患者的切口感染发生率、炎性因子变化水平以及护理满意度。切口感染发生率=切口感染例数/总例数×100%。炎性因子水平包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。护理满意度调查使用自制问卷量表进行评价，信度为0.825，效度为0.831，对护理工作态度分为满意、基本满意和不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用 SPSS 18.0软件进行数据处理分析，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者切口感染发生率比较

术后1周两组患者切口感染发生率比较差异无统计学意义（ P >0.05），但术后1个月观察组患者切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组患者术后第1周和术后1个月切口感染发生率比较差异无统计学意义（P >0.05），对照组患者术后1个月切口感染发生率高于术后第1周，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组患者炎性因子水平比较

术后1个月，观察组患者的 IL-6和 TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

3讨论

骨科手术患者一般均与交通事故、跌倒扭伤、高处坠落等因素相关[5]。由于与年轻人相比，老年患者的机体功能下降，骨质疏松风险更高，因此骨科患者中中老年患者的比例相对更大。近年来，伴随着人口老龄化，骨科患者的数量明显增加[6]。这使切口感染问题更加引起重视。骨科手术往往需要较高的无菌化标准，金属内固定植入物、人工骨、韧带、肌腱都是骨科手术常用材料，由于患者自身对外来异物就会发生相应的排异反应[7]，若再加上手术技术水平限制或护理过程无菌性要求不严等因素，会极大增加切口感染的风险[8]。有流行病学研究显示，在导致骨科手术切口感染的诸多因素中，手术操作本身、日常护理不到位和患者自身抵抗力低是排在前三位的主要感染因素[9]。当患者进行重建性或修复性手术，切口感染不仅会影响患者手术效果，还会增加患者本人和家庭的痛苦，甚至导致截肢或残疾[10]。故本研究主要从护理层面探讨能够有效提升患者手术前后无菌性的措施。

全程无缝隙护理模式是近年来随着患者对医疗服务水平要求日益提高应运而生的一种护理理念，该理念中护理措施全面化、针对化、个性化的原则能够较好满足患者对更优质护理服务的需求。

本研究中，笔者大量查阅文献、咨询专家后，设计并建立了骨科全程无缝隙护理模式，不仅体现了骨科护理管理中的理论创新突破，还能够保证住院患者在治疗期间获得连续性、完整性的护理服务[12]。这样的护理服务以科学管理作为准绳，以个性化作为指导，突出患者为主体[13]。尽管国内外的相关研究报道并不多见，但还是有学者提出，无缝隙护理通过对机制创新、对职能优化、对流程重组，可以弥补传统护理中的漏洞，确保患者的整个康复治疗过程获得完整性、细致性的护理[14]，而本研究在该模式中加入的三级考核标准，又实现了该模式的持续提高和不断改进，使护理服务内容和安全质量均得到显著提升，这也是本研究中观察组患者的术后1个月切口感染发生率更低，相关炎性因子水平更低，护理满意度更高的重要原因[15]。

综上所述，全程无缝隙护理可以有效提高骨科病房手术患者的基础护理质量，通过对患者进行全面的专业护理达到有效预防术后切口感染的目的，帮助患者改善炎性因子水平，促进患者预后，并提升护理满意度，具有一定卫生和社会价值，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-05-25）