关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤效果研究及其对Lysholm评分关节生理功能影响的研究

蔡莉丹 李强 杨宗华 李萌黄欢 李建锋

[摘要]目的探討关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤效果及其对Lysholm评分、关节生理功能的影响。方法回顾性分析常熟市第二人民医院2015年5月至2018年5月收治的60例膝关节半月板损伤患者，根据治疗方案将其分为半月板切除术组（ n=30）和关节镜下半月板成形术组（ n=30），比较两组治疗效果、疼痛程度、膝关节活动度、膝关节恢复情况以及术后并发症发生情况。结果关节镜下半月板成形术组治疗总有效率高于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后关节镜下半月板成形术组 VAS 评分低于半月板切除术组，而膝关节活动度高于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05）;关节镜下半月板成形术组稳定性、行走距离、膝关节恢复总评分高于半月板切除术组，伸直障碍、屈膝障碍评分低于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组疼痛、行走辅助、渗出评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;术后随访6个月期间两组均未有明显并发症发生。结论关节镜下半月板成形术可有效降低患者疼痛程度，改善关节生理功能，疗效较好。

[关键词]膝关节半月板损伤;关节镜下半月板成形术;半月板切除术;关节生理功能

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0185-04

Study on the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints

CAI  Lidan   LI  Qiang   YANG  Zonghua   LI  Meng   HUANG  Huan   LI  Jianfeng

Department of Orthopedics， Changshu No.2 People's Hospital， Jiangsu， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the study of the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints. Methods A total of 60 patients with knee meniscus injury admitted to Changshu No.2 People's Hospital from May 2015 to May 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan， they were divided into the meniscectomy group （n=30） and the arthroscopic meniscus plasty group （n=30）. The efficacy， pain degree， knee mobility， knee recovery and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the arthroscopic meniscus plasty group was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant difference （P <0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS） scores in the arthroscopic meniscus plasty group were lower than those in the meniscectomy group， while the knee mobility was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. The stability， walking distance， and the total score of knee recovery in the arthroscopic meniscus plasty group were higher than those in the meniscectomy group， while the extension and flexion impairment scores were lower than those in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in pain， walking aid， and exudation scores （P >0.05）. There were no obvious complications in both groups during the 6-month postoperative follow- up. Conclusion Arthroscopic meniscus plasty is effective in reducing the pain degree of patients and improving the physiological function of joints.

[Key words] Knee meniscus injury; Arthroscopic meniscus plasty; Meniscectomy; Physiological function of joints

膝关节半月板损伤是指膝关节在不同诱因下，半月板的完整性和连续性遭到破坏，其临床症状主要为膝关节肿胀、疼痛、僵硬等，严重者会引发关节炎，对患者生活质量及生命健康产生重要影响[1]。膝关节半月板损伤多发生于中老年人，近年来发病率呈明显上升趋势。目前临床对于膝关节半月板损伤的主要治疗方法是半月板切除术，但半月板解剖位置较为复杂，导致手术操作难度较大[2]。关节镜手术属于微创手术，可直接观察关节腔内结构，减轻手术对滑膜的损伤，从而降低术后滑膜炎性反应，显著改善治疗质量[3]。以往对于关节镜下半月板成形术术后随访关节功能的研究较少，因此本研究对关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤效果、Lysholm评分、关节生理功能进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月至2018年5月常熟市第二人民医院收治的60例膝关节半月板损伤患者，根据治疗方案将其分为半月板切除术组（ n=30）和关节镜下半月板成形术组（ n=30）。半月板切除术组男20例，女10例;年龄50～75岁，平均（63.16±2.49）岁;病程2～4个月，平均（3.29±0.88）个月; MRI 分级：Ⅰ度17例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例。关节镜下半月板成形术组男19例，女11例;年龄50～76岁，平均（63.25±2.55）岁;病程2～5个月，平均（3.49±0.89）个月; MRI 分级：Ⅰ度18例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《实用骨科学（第3版）》[4]中诊断标准者;②临床、影像资料完整者;③无手术禁忌证者;④单侧膝关节半月板损伤经关节镜检查确诊者。

排除标准：①合并关节内韧带损伤者;②引起肌强直疾病者;③合并严重关节软骨损伤者。

1.2方法

两组患者均取平卧位，术前行硬膜外麻醉，在膝关节前髌韧带作切口，后置入关节镜（锐适公司 Arthrex，Inc.，国械注进20153063105，硬性内窥镜），观察半月板形态、损伤位置。

半月板切除术组患者给予半月板切除术治疗，采用蓝钳逐块咬除，吸出关节内碎屑，采用钩刀钩开半月板，使用蓝钳咬断并钳夹出，注意保护关节囊连接处纤维环，术后检查是否遗漏碎屑，予以棉垫加压包扎，给予常规抗感染治疗。

关节镜下半月板成形术组患者给予关节镜下半月板成形术治疗，采用蓝钳咬除破损边缘，保留宽度6 mm 的半月板组织，修复残余半月板，使用射频刀修平残余边缘，使其与正常状态相接近，术后给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标及评价标准

①治疗效果：采用Lysholm量表进行评分[5]，该量表包含跛行、疼痛、肿胀、支撑、交锁、不稳定、下蹲、爬楼梯8个项目，总分100分，得分越高表明膝关节功能越好。根据总分分为4个等级，≥75分为优，50～74分为良，25～49分为可，<25分为差。治疗总有效率=（可+良+优）例数/总例数×100%。②疼痛程度及膝关节活动度：采用 VAS 评分法[6]评估， VAS 评分为0～10分，分数越高表明疼痛程度越重;肌肉完全松弛和无动力支持时，采用关节运动的运动弧度评估膝关节活动度。③膝关节恢复情况：采用改良美国特种外科医院膝关节评分[7]评定膝关节恢复情况，主要评估伸直障碍、屈膝障碍、行走距离等，总分为100分，分数越高表明膝关节恢复越好。④术后并发症发生情况：术后随访6个月，观察患者并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n （%）]表示，用χ2检验，计量资料用（ x ±s）表示，用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组治疗效果比较

关节镜下半月板成形术组治疗总有效率高于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组疼痛程度及膝关节活动度比较

与治疗前相比，治疗后两组 VAS 评分均降低，且关节镜下半月板成形术组 VAS 评分低于半月板切除术组;治疗后两组膝关节活动度均升高，且关节镜下半月板成形术组膝关节活动度高于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组膝关节恢复情况比较

关节镜下半月板成形术组稳定性、行走距离、膝关节恢复总评分高于半月板切除术组，伸直障碍、屈膝障碍评分低于半月板切除术组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组疼痛、行走辅助、渗出评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表3。 2.4两组术后并发症发生情况术后随访6个月，两组患者均未有明显并发症发生。

3讨论

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，易产生外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定、肥胖及体重过大等都是半月板易受损伤的因素。当患者腿部承受较大的冲击力时容易导致半月板撕裂[8]。临床常用半月板切除术治疗膝关节半月板损伤，但手术会加重关节磨损程度，且传统的手术方案具有出血量多、手术切口长等弊端，在一定程度上影响患者的膝关节功能。

随着关节镜技术的发展，关节镜下半月板成形术在治疗膝关节半月板损伤中的应用频率越来越高，可有效弥补传统手术的不足，其通过对患者关节腔结构的直接观察，判断膝关节半月板损伤位置，帮助医师选择有效的治疗方法。既往有研究表明，半月板切除后胫、股骨接触面缩小，导致骨性关节炎等并发症发生率增高[9-10]。关节镜下半月板成形术要求医师尽可能留存患者健康半月板组织，将留存的健康半月板修整出体部和前后角，使其具有正常厚度和形态，同时游离边缘较为稳定的半月板组织，从而形成稳定的半月板，避免增加膝关节摩擦系数，增大受压面积，解决股、胫骨关节屈面上压力分配不均的问题，并能缓解膝关节疼痛，避免损伤加重[11]。关节镜下半月板成形术还可延缓病变程度，从而使膝关节功能得到最大程度的改善[12]。本研究结果显示，关节镜下半月板成形术组患者治疗总有效率高于半月板切除术组，治疗后关节镜下半月板成形术组 VAS 评分低于半月板切除术组，而膝关节恢复总评分、膝关节活动度高于半月板切除术组，表明关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者疗效较好，可改善关节生理功能，与陆纯德[13]研究结果相符。本研究结果还显示，术后随访6个月，两组患者均未有明显并发症发生，提示关节镜下半月板成形术安全性较高。关节镜下半月板成形术可不损伤半月板与关节囊连接部位的纤维环，同时能维持半月板周围关节囊的稳定性，明显减少术后膝关节退变、关节不稳定和慢性滑膜炎等并发症[14]。郑守超等[15]将采用半月板切除术和关节镜下半月板成形术的膝关节半月板损伤患者分为半月板切除术组和关节镜下半月板成形术组，通过对其治疗效果、疼痛程度、膝关节活动度、膝关节恢复情况、生活质量评定以及术后并发症发生情况进行对比分析，得出关节镜下半月板成形术具有较为满意的治疗效果的结论。

综上所述，关节镜下半月板成形术可有效降低患者疼痛程度，改善关节生理功能，疗效较好。但本研究样本量较少，需继续扩大样本量进行多中心、多样本量的深入研究。

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（收稿日期：2021-05-27）