毕业后医学教育院级督导体系探索与实践

李凌云 黄佳培 姜鹏超 张力元

[摘 要] 为了构建毕业后医学教育院级督导体系，探讨院级督导对住院医师和专科医师规范化培训工作的促进作用。以苏州大学附属第二医院住院医师规范化培训基地为研究对象，从督导队伍建设、督导评估体系、督导工作内容与方法、督导反馈机制和督导结果运用等五个方面建立体系，规范开展毕业后医学教育院级督导工作，并通过PDCA循环的方法不断完善督导体系。结果表明：自实施院级督导制度以来，各专业基地在督导过程中不断加强自我建设，相互交流学习，形成自我评价、自我驱动和自我完善的良好工作氛围，基地在制度落实、过程管理、师资能力和培训质量方面都得到了提升。因此，建立和完善院级督导体系，充分发挥院级督导作用，对构建基地管理和教学质量保障体系、提升师资队伍和培训质量具有重要促进作用。

[关键词] 住院医师规范化培训;督导体系;培训质量

[基金项目] 2018年度苏州市科技局苏州市软科学研究计划项目“基于2+X导师团队模式的全科医师进阶培养体系研究”（SR201864）

[作者简介] 李凌云（1978—），女，江苏泰兴人，博士，苏州大学附属第二医院教育培训部副研究员，主要从事医学教育管理研究。

[中图分类号] G647   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）28-0108-04    [收稿日期] 2020-11-20

2013年12月，国家卫生计生委等7部门颁布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，全面推进住院医师规范化培训制度建设。经过六年多的努力，已经初步建成了统一的住培制度体系、管理体系和培训体系。目前，住院医师规范化培训开始由制度建设和规模发展，向内涵建设转变，进入提质增效阶段，住院医师的培养质量成为行业关注的焦点。

教育督导是教育质量保障体系的重要环节，决定教育的高度與深度。教育督导包含了监督和指导两大职能，监督职能体现了行政性，指导职能则体现了专业性。我国住院医师规范化培训评估督导分为国家、省级、市级和院级四个层面，倡导“以评促建，以评促改，评建结合，重在建设”的十六字方针，是住培制度落实的重要保障。在中国医师协会制定的《住院医师规范化培训基地评估标准》中，明确院级督导是一项重要的住培制度，作为基地评估的核心指标，要求院级督导每年不少于4次，必须有组织、有计划、有结果、有整改措施。目前，大多数培训基地都建立了院级督导制度，并在实践中不断探索督导工作的方法和体系，其理论也在发展中不断完善[1，2]。督导的任务是监督和指导，在实施过程中，要坚持“监督与指导”并重，但在督导工作初期，从督导的主观意识到督导具体过程，往往注重监督检查，不重视指导示范，甚至只“督”不“导”，而被督导的专业基地、教师和学员也通常抱有受“督”心理，以应对检查的心态接受督导，未将督导视作向专家学习的机会，使督导工作偏离了其关键性价值轨道。如部分督导在对教师教学查房的督导过程中，往往只是观摩一遍教学查房，指出形式上的问题，如站位不规范、讨论环节互动少等，难以针对教学查房中存在的实质性问题提出解决方案，如病例选择不适当、教授的知识点不明确、教师对该病种的知识储备不足、学员未认真参与和思考等。严厉的督导专家“挑毛病”，容易使教师和学员产生抵触心理;另一方面，宽容的专家“走形式”，使教师和学员产生如释重负、侥幸过关的心理，使督导的作用大打折扣。在深入调研各基地院级督导工作的基础上，结合本基地的工作实际，苏州大学附属第二医院在构建毕业后医学教育督导体系建设方面进行了一系列探索和实践，取得了一定的成效。

一、督导制度和队伍建设

院级督导是一种医院内部定期组织的督导，为了全面贯彻国家的毕业后医学教育方针、保证和提高规范化培训质量，由基地负责人（院长）授权，督导组直接面向专业基地、师资和学员，以专家身份对培训全过程中影响教育质量的各种因素进行督导。督导的权威性和学术性是保证督导得以高效率和高质量实施的基础[3]。作为院长授权的监督行为，院级督导具有一定程度的行政权威，但毕业后医学教育督导“监督”不是目的，“指导”才是重点，解决实际问题才是关键，专家们利用其在临床工作、医学教育、教育管理、教育评价等方面的专业知识，帮助被督导专业基地找出问题、分析问题并解决问题，保证督导的学术性[4]。基于督导的权威性和学术性，我院制定了《毕业后医学教育督导工作办法》，将督导作为一项院级制度执行。督导组由分管院长担任组长，由临床教学工作经验丰富、熟悉毕业后医学教育现状和规律、热心医学教育事业、身体健康可胜任督导工作的院内外临床专家及教育管理人员组成，教育培训部作为督导组的秘书处。督导专家经过遴选和培训后，聘期两年，可连聘连任。督导组的主要职能是对医院住院医师和专科医师规范化培训的各个环节，进行检查督办、调查分析和评估指导等，及时发现存在的问题，进行反馈，提供改进建议，并持续督导整改落实情况。

根据我院现有的专业基地，分设内科、外科、全科和医技四个专业组，各组常务成员由我院资深临床专家和中青年副主任医师以上的骨干师资组成，年度督导工作聘请院外专家参与，这种老中青和院内外专家的督导组合，既能使我院优良的临床和教学传统得以薪火相传，又让亲身实践规范化培训管理和教学的骨干师资有更多的机会从第三方的角度审视毕业后教育管理和教学的全过程，促进了不同专业基地间和院际交流互鉴。在督导能力提升方面，医院教育培训部组织专家对督导进行上岗培训，主要培训内容为国家政策制度，基地认定标准，住院医师规范化培训内容与标准，基地评估标准，教学理论和方法等。医院每年举办毕业后医学教育东吴论坛，邀请国内毕业后医学教育专家来院传授最新的管理和教学理念方法，并鼓励督导参加国内外医学教育学术交流，从而保证督导工作的专业性和有效性。

二、督导评估体系

相对行政部门的监督管理职能，督导在教学评估中的作用有着更强的专业权威和更突出的地位与独立性。高效能、高质量的教育督导评估，离不开科学、可操作的教育督导评估指标体系[5]。