加速康复外科理念在胸腰椎骨折患者围术期中的应用研究

赵俊霞 信鸿杰

【摘要】目的：对胸腰椎骨折患者围手术期采用加速康复外科理念的护理效果进行分析。方法：选取2020年9月至2021年3月内蒙古某三甲医院胸腰椎骨折患者60例，随机分为对照组和实验组各30例。对照组采用常规护理，观察组应用加速康复外科理念护理。结果：实验组术后焦虑情况，舒适情况均显著优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸腰椎骨折患者围手术期，运用加速康复外科理念护理，有助于加速患者康复进程，改善患者焦虑情况，从而提高其生活质量。

【关键词】胸腰椎骨折;加速康复外科理念;围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.137

胸腰椎各种原因的骨折是骨科常见重症，该疾病会对患者带来严重的损害，通常采取手术措施。但胸腰椎骨折行手术治疗后可能会有严峻的并发症，会一定程度的延长康复时间，对病人的生命造成威胁。因此，周全的围术期护理是必不可少的。加速康复外科（ERAS）理念近年来在我国盛行，其是对现有医学干预的优化完善和补充，可以有效缓解患者的焦虑及痛苦，缩短住院时间。然而目前对于胸腰椎骨折患者围手术期的护理内容还比较局限，尚无完整的ERAS体系指导医护团队。本研究采取ERAS理念对胸腰椎骨折患者在围手术期间进行详尽的护理，并给予分析探讨。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选2020年9月至2021年3月内蒙古某三甲医院收治胸腰椎骨折行手术治疗患者60例，均无手术禁忌证且愿意参与此次研究，排除严重认知功能和精神障碍、凝血功能障碍、术后截瘫患者;男37例，女23例 ;年龄24～71岁。随机分两组各30例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用科室常规护理方法，实验组患者围手术期间采用加速康复外科理念进行护理：（1）术前护理：①全面评估：入院时进行身心及社会支持等全方位的评估。②个性化健康宣教：根据患者不同病因及诱因造成的胸腰椎骨折，对其进行针对性的健康宣教。③术前指导患者练习床上卧位大小便，如无特殊情况，不置入导尿管。④术前一日给予患者清洁灌肠。（2）术后护理：①指导患者诱导排尿的方法。若患者术后出现尿潴留，再行导尿处理，并尽早拔管。②脊柱手术病人术后便秘会引起患者的不适，甚至可能会引起椎管内出血等严重的并发症，因此术后需要每日对患者进行肠道评估，若患者长期未排气排便，嘱其顺时针按摩肠道以促进肠道蠕动。若患者超过三日未排便就要给予灌肠等相应护理措施，并告知医生遵医嘱给予相应的口服药。③早期活动和康复锻炼：若患者返回病房无不适即可帮助患者每隔2小时轴性翻身一次，同时实时查看患者肢体恢复情况。鼓励患者进行踝泵运动和各关节的屈伸运动。④患者可以下床活动后，指导患者学会五点支撑法和小燕飞等康复方法，锻炼腰部肌肉，促进伤口愈合。

1.3评价指标

本研究的评价标准为HAD情绪测定表和Kolcaba舒适状况量表。HAD主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。Kolcaba的舒适状况量表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，该量表采用1-4Likert Scale评分法。两种量表均分值越高症状越严重。两组患者入院及出院时均发放HAD情绪测定表和Kolcaba舒适状况量。

1.4观察指标

出院时两组患者HAD情绪测定评分和Kolcaba舒适量表评分比较。

1.5统计学处理

运用的统计软件为spss22.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，按检验水准P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

对照组出院时HAD情绪测定表得分为（9.47±1.795）分，kolcaba的舒适状况量表得分为（59.17±9.731）分;实验组出院时HAD情绪测定表得分为（5.13±2.193）分，kolcaba的舒适状况量表得分为（89.73±8.690）分，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

3  讨论与小结

加速康复外科理念是指在病人围术期应用多种循证的方法使患者手术期间应激情绪得到缓解，出现严重并发症降低从而使患者康复加速的一种方法。微创技术、麻醉方法、术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动、积极康复锻炼及心理护理等具体的内容方法均包含其中0。其中，因为骨科手术一般创伤较大，术后康复时间较久，术后可能出现的并发症多，所以需要医护人员及时的根据患者情况做出反应，完整的围术期间的护理必不可少。而研究表明，ERAS在骨科围术期中的护理应用，使得患者手术期间应激情绪得到舒缓，出现严重并发症的概率相应降低从而使患者加速康复。

本次研究在实验组的加速康复理念，重点从围绕患者整个手术期间的健康教育和术后功能康复锻炼两个方面展开讨论。实验结果表明：两组各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。实验证明ERAS理念围绕整个手术期对胸腰椎骨折患者进行周详的人性化护理，其能够有效地减轻应激水平、疼痛程度，使患者住院期間拥有好的舒适度，减轻患者的不良情绪，从而加速患者康复，值得应用到临床上。

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通讯作者：信鸿杰，内蒙古医科大学第二附属医院。