营养支持对结肠冗长症术后肠功能恢复的护理体会

党运花

摘要：目的：营养支持对结肠冗长症患者术后肠功能恢复的护理体会。方法：对12例结肠冗长症患者行肠切除术治疗后， 在快速康复理念下，在营养支持过程中通过肠外营养及早期经口进食，并给与个体化的饮食指导，对结肠冗长症患者术后肠功能恢复有促进作用，减少患者的心理焦虑，缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，结果：12例患者术后给予全面的营养支持后，营养状况得到改善，术后肠功能恢复时间较前缩短，结论：对结肠冗长症术后患者的营养状况及风险进行评估，并对患者制定个性化的营养支持方案，包括进食的方式、进食的时机，促使患者术后早期恢复肠功能，对患者具有重要意义。

关键词：结肠冗长症;肠功能;营养支持

结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致，结肠冗长，其长度超过正常范围的35%-40%，即可称之为结肠冗长[1]，国内外学者普遍认为结肠冗长性便秘与先天性巨结肠同样是一种肠神经系统异常性疾病[1]，临床表现为便秘，肠梗阻等，临床上通过手术治疗改善症状，术后患者肠功能恢复慢，营养支持对加快肠功能恢复有较重要的意义，基于快速康复外科的早期肠内营养是一种新型治疗理念，通过多种措施减轻手术对患者的应激反应，促进胃肠道功能恢复，从而加快患者康复[2]，现将临床护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过2020年1月～2021年1月我科收住结肠冗长症患者12例，男8例，女4例，行腹腔镜下肠切除、肠吻合手术，术后患者的营养支持方法与时机，及肠功能恢复情况。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1饮食护理

根据患者BMI指数及NRS2002营养筛查量表评估患者是否存在营养风险，针对患者的营养状况进行个性化的饮食指导，进食高蛋白，高热量，丰富维生素的食物，如患者营养状况较差，可根据医嘱给于肠外营养支持，以提高患者对手术的耐受性。

2.1.2肠功能干预

结肠冗长症是一种肠神经系统异常性疾病，肠蠕动较差，遵医嘱应用药物干预肠蠕动，术前给于乳果糖10ml/3次/日或复方聚乙二醇电解质散（和爽）口服，同时给于腹部顺时针按摩，以促进患者的肠蠕动

2.2術后护理

2.1.1肠蠕动的观察与促进方法

胃肠道手术后，肠蠕动的观察尤其重要，通过肠功能恢复的情况可了解患者有无肠梗阻、胃肠功能紊乱等潜在并发症，术后询问患者排气情况，腹部听诊肠鸣音有无减弱，术后咀嚼木糖醇口香糖通过假饲促进胃肠道功能的恢复，术2日可尝试饮水，以刺激胃肠蠕动，经口进食后，观察患者有无腹痛及腹胀，有无排气排便的情况，根据患者的年龄、病情指导患者早期下床活动，活动时长以患者不感到累为最佳，根据中医学研究，肠蠕动最活跃的时间为早晨的6点至7点钟，在这个时间段尽可能让患者下床活动，以达到促进肠功能恢复的目的，使用乳果糖药物术后早期给予口服10ml，每日3次，促进肠蠕动。

2.1.2营养支持

营养监测指标：（1）NRS2002营养筛查量表，评估是否存在营养风险，（2）血生化指标：白蛋白，体质指数及握力，通过以上指标，指导个体化的营养方案，禁食期间首选补充方法为肠外营养TPN制剂等静脉高营养物质，根据化验指标，对于低蛋白的患者，静脉输注白蛋白以减轻低蛋白引起的肠粘膜水肿，严密监测电解质的变化，预防低钾、低钠引起患者术后肠麻痹，Westphalen等[3]等研究指出，肠内营养能对患者胃肠道功能产生保护作用，提升其免疫能力，加速胃肠道恢复[3]，在ERAS模式下 ，早期经口进食可刺激胃肠蠕动，维护消化器官的功能，供给机体所需要的各种营养素，Huang等指出要在术后3d予以肠外营养支持，逐渐加大供给量，术后4d予以肠内营养支持，术后7d改变为全肠内营养制剂支持、流食、半流食，逐渐过渡为普通食物[3]，进口进食期间患者的饮食原则：每日4-6餐，每顿食量均等，选择低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素的流质饮食，如：鸡蛋、鸡汤、绿叶蔬菜、虾等，限制淀粉及含糖量高的食物，在烹饪时可选择水煮或蒸煮的方式，细嚼慢咽，使食物与消化液充分混合，还可根据营养专科制剂给予相应的营养制剂口服，增加患者的营养状况。

3.结果

对结肠冗长症术后患者的营养支持，包括进食的方式、进食的时机，制定个性化的营养支持方案，促使患者术后早期恢复肠功能，并给与相应肠蠕动恢复的措施，12例患者结肠冗长症患者术后营养状况良好，肠功能恢复早，随访结果未发生肠梗阻等并发症，患者对治疗效果满意。

4.体会

在快速康复的理念下，针对结肠冗长症这类肠功能恢复较特殊患者，规范，全面的围手术期营养支持，对患者术后各项恢复都有重要的作用，全面的，正确的营养支持还会提高患者下床活动的耐力，通过各项促进肠功能恢复的护理措施及干预，保证患者围手术期营养供给、促进和维持患者消化道的功能，减少并发症，因此，营养支持对结肠冗长症患者术后肠功能恢复具有重要意义。

参考文献：

[1]胡波，张开晓.外科治疗结肠冗长症的心得体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（45）：317+320.

[2]郭苗.基于加速康复外科的早期肠内营养支持对结直肠癌手术患者营养及免疫指标的影响[J].现代诊断与治疗，2021（04）：637-639.

[3]金娜娜.营养支持在胃肠肿瘤患者中的应用进展[J].现代诊断与治疗，2020，31（08）：1200-1202.

（青海省人民医院 青海西宁 810000）