泸州市牙髓病流行病学现状及就诊行为分析

杨 娟，范 轶，王 瑶（通讯作者）

（1 西南医科大学附属口腔医院口腔预防保健科 四川 泸州 646000）

（2 成都金琴口腔<高新店> 四川 成都 610041）

牙体牙髓疾病被世界卫生组织列为包括心血管疾病和癌肿在内3 大重点防治的非传染性疾病之一[1]。口腔内科疾病中牙体牙髓病占有相当大比例，其发生在相关流行病学研究中表现出上升趋势，牙髓病患者的及时就诊直接决定了患牙留存[2-3]。从促进居民口腔健康角度出发，除了加强口腔保健知识的宣传以预防牙体牙髓病的发生之外，提高牙髓病患者的就诊率对于保存牙齿也很重要。而就医行为是一种较复杂的社会和心理行为，为了提高牙髓病患者的就诊率，有必要分析牙体牙髓病患者就诊行为及其影响因素[4]。本文收集本地区8 041 例牙髓病患者的临床资料，采用流行病学研究方法中现况分析的常规资料分析法，分析其流行病学特征、患者的就医行为及复诊相关危险因素。了解本地区的牙髓病的流行病学情况和主要就诊人群，可以进行更有针对性地宣教工作，做好牙髓病防治工作。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年8 月就诊于西南医科大学附属口腔医院口腔内科门诊8 041 例诊断为恒牙牙髓病的患者。收集患者资料：姓名、性别、年龄、婚姻状况、接诊医生职称、临床诊断。将收集的原始病例分类为初诊与复诊患者：定义不同的患者因不同牙位在不同医生处第1 次就诊为初诊；同一患者以同一牙位在同一医生处不止1 次就诊为复诊，不考虑复诊次数均计为1 例病例，记录整理原始数据，录入Excel 工作表。所有患者年龄5 ～96 岁，平均年龄（43.09±18.63）岁。男性3 138 例（39.02%），平均年龄（44.07±18.796）岁；女性4 903 例（60.98%），平均年龄（42.46±18.492）岁。就诊年龄超过40 岁共计4 557 例，占总就诊例数的56.67%，就诊年龄高峰集中在50 ～55 岁。

（1）纳入标准：①符合牙体牙髓疾病的诊断标准；②为恒牙牙髓疾病，可完整收集患者检查和治疗资料。（2）排除标准：①患严重系统性疾病导致不能配合进行口腔治疗者；②患严重的意识障碍性疾病或不能配合完成调查者。

1.2 方法

通过对纳入病例的性别、婚姻状况、患牙牙位、牙髓病类型、接诊医生职称及复诊情况的统计分析，初步了解本地区牙髓病牙位分布情况、各类牙髓病构成比以及复诊相关影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。采用t检验对初诊样本均数进行比较，采用Pearsonχ2检验对百分率进行比较；先采用Pearson 单因素分析复诊样本的单因素影响是否具有统计学意义，后采用二元Logistic 回归分析的方法分析影响牙髓病患者复诊的相关因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 牙位分布情况

患牙位于左上颌的数量最多，右下颌数量最少，双侧同名患牙数目相近。数量最多的患牙牙位是第一恒磨牙，最少的牙位是尖牙，见表1。

表1 牙髓病牙位分布情况（颗）

2.2 各类型牙髓病构成比及复诊情况

纳入病例的平均就诊年龄是（43.09±18.63）岁，可复性牙髓炎平均就诊年龄最低，所有类型的牙髓病中慢性牙髓炎所占比例最大，复诊率最高且慢性牙髓炎在男性患者中构成比低于女性，差异显著（P＜0.05），见表2、表3。

表2 不同类型牙髓病平均年龄及复诊情况

表3 不同类型牙髓病其性别分布[n（%）]

2.3 复诊相关因素单因素分析及回归分析结果

纳入病例中单因素分析结果显示性别、婚姻状况及接诊医生职称是影响复诊的单因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。将性别、婚姻状况、接诊医生职称和年龄因素纳入Logistic 回归模型，似然比结果＜0.001，建立的模型差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。二元Logistic 回归分析结果显示影响病例复诊的因素有婚姻状况、接诊医生职称以及性别，差异有统计学意义（P＜0.05），年龄则不影响复诊。根据本模型可推算，当其他影响复诊的因素一定时，未婚者的不复诊率是已婚者的0.853 倍，女性不复诊率是男性的0.860 倍，接诊医生为副高及以上的不复诊率是级别为医师的0.871 倍，影响患者复诊最大的因素是接诊医生的职称，见表6。

表4 影响复诊相关因素单因素分析（例）

表5 复诊影响因素回归分析赋值方法

表6 复诊影响因素回归分析

3.讨论

史绍英等[5]对380 例就诊于口腔内科的患者调查中，统计分析发现：牙体牙髓病就诊病例中，男性所占的比例略高于女性。本文中，就诊病例女性多于男性，且统计学分析结果显示女性的复诊率较男性高，结果与汪婷婷[6]两次调查结果一致。这提示牙髓病在不同区域的流行情况有所差异，相关调查显示女性患者的口腔保健知识的知晓率优于男性患者[7]。因此，健康宣教时应适当加强对男性的健康教育和口腔保健知识宣传。

纳入的就诊病例中，大于40 岁的病例占一半以上，50 ～55 岁为就诊年龄高峰段，结果与刘千[8]在烟台某地区的调查结果具有一致性。相关人口结构分析显示，早在2002 年我国就跨越了65 岁及以上人口比例7%的老龄化社会门槛，2014 年老龄人口比例达到9.18%[9]，中国已步入人口老龄化社会，由此推测今后因牙髓病就诊的人群中老年人比例会持续上升。有研究[10]指出牙体牙髓病在老年人群的口腔疾病中占据极大比例，因此牙体牙髓疾病的相关预防保健知识宣传推广在中老年人群中显得尤为重要。首先要提高牙髓病在中老年人中的知晓率，其次可以介绍牙髓疾病的病因、症状、治疗方法以及防治等内容。

本文就诊病例中慢性牙髓炎所占比例最大，与其他地区情况有所不同[11]。多数病例选择在慢性期进行就诊这一现象，可能是对牙髓炎没有正确的认识，认为通过服药等内科治疗就能达到治疗目的，而错过了急性疼痛期，具体原因有待进一步研究。同时也提示口腔医务工作者进行口腔知识宣传时可以加入牙髓病的病因、症状和治疗等知识，让广大群众对牙髓病树立正确地认识并及时就诊。

纳入病例中受牙髓病累及的不同牙位，数量最少的是尖牙，最多的是下颌第一恒磨牙；可能与尖牙的解剖外形有关，使得尖牙具有良好的自洁能力，患龋率低，从而发展至牙髓病的情况也较少。下颌第一恒磨牙由于萌出时间最早，咬合面窝沟点隙结构杂乱解剖形态复杂，难以彻底清洁，导致患龋率高，从而发展为牙髓炎的概率更高，而窝沟封闭则可以有效降低磨牙龋坏的风险，因此在口腔卫生宣教中应该提高窝沟封闭的知晓率，医生在临床工作中也可以进行相应的宣传与推广。

本结果中牙髓病复诊率约为50%，其中性别、婚姻状况以及接诊医生职称是影响复诊的因素。牙髓病病例中，未婚者复诊率较已婚者高，可能与已婚者将较多精力投入到家庭和更大的经济压力有关，而对自身的健康有所忽视；女性复诊率高于男性，可能是女性的依从性或对牙髓病知识的了解优于男性。一项口腔患者就诊需求调查研究[12]显示，有59.5%的患者希望由熟练的口腔医生诊治，与本文中接诊医生职称为副高及以上者复诊率高的结果一致，也反映了医生的工作经验是患者就诊选择时考虑的因素。由此从医生个人角度考虑，可以从提高自身业务能力及学历方面来提高牙髓炎患者的复诊率。相关研究[13-14]表明：对牙髓炎患者进行口腔健康教育也可提高其复诊率，这可能是因为健康教育能减少患者的焦虑情绪，以及宣教中让患者了解到治疗的必要性。

4.结论

本文就诊病例中，超过40 岁的约占56.7%，就诊年龄高峰段50 ～55 岁，就诊病例中女性人数是男性的1.56倍，女性复诊率较男性高。因此在接诊患者时，本地区口腔医生应注意加强对40 岁以上男性的口腔健康宣教，提高其复诊率。

影响患者复诊的单因素有性别、婚姻状况和接诊医生的职称；二元Logistic 回归分析结果显示影响患者复诊的危险因素有男性、已婚及接诊医生职称为副高以下者，因此口腔医生可从提高自身学历、职称及业务能力，加强对已婚男性口腔教育方面以减少牙髓病患者流失。