扁桃体摘除术后出血再入院的危险因素分析及护理对策

高 峰

（北大医疗鲁中医院医务科 山东 淄博 255400）

扁桃体摘除术是治疗反复发作的慢性扁桃体炎的一种根治方法，虽然手术较小，因手术部位特殊的生理位置，术后康复时间长，术后出血是最常见的并发症，出血可经食道进入消化道而不容易被发现，若出血进入呼吸道则会引起患者呛咳甚至窒息，大量出血可使患者血压下降甚至发生休克[1]。因此一旦发现再出血，应立即入院就诊，以免严重意外事件发生。目前对出血再入院的相关影响因素报道较少，导致预见性干预措施缺乏根据，影响干预效果[2]。为此，本文对扁桃体摘除术后出血再入院的影响因素进行分析，并提出相应预防护理对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年10 月在我院342 例接受低温等离子扁桃体摘除术患者，其中男性患者173 例，女性患者169 例；年龄7 ～53 岁，平均年龄（22.7±2.7）岁；病程4 个月～5 年，平均（17.5±3.6）个月。

（1）纳入标准：①符合慢性扁桃体炎的临床诊断标准[3]；②感染症状基本得到控制；③均在全身麻醉下接受扁桃体摘除术；④手术资料及术后随访资料完整；⑤患者及家属知情，自愿参与，并签订知情同意书。

（2）排除标准：①处于扁桃体急性炎症期；②均有扁桃体摘除手术禁忌证；③临床资料及随访资料不全；④合并恶性肿瘤；⑤凝血功能异常或近1 周内有阿司匹林等抗凝药物服药史。

1.2 方法

（1）资料收集方法：通过医院电子病历系统调取342 例扁桃体摘除术患者病历资料，收集患者性别、年龄、诊断、手术季节、手术方式、术后进食是否得当（术后7 d内进食生硬、刺激、过热等食物为进食不当）、家属照顾水平、术后是否继发感染等临床资料，术后是否发生出血、是否因术后再出血而再次住院等随访资料进行收集、整理。（2）方法：将收集到的资料数据逐项输入Excel2007软件，进行统计学分析，根据分析结果，制定预防性护理措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后出血再入院发生情况

342 例患者，发生术后出血再入院21 例，出血再入院率为6.14%。其中男14 例，占4.09%，女7 例，占2.05%，年龄11 ～48 岁，平均年龄（36.95±10.37）岁。

2.2 术后出血再入院危险因素的单因素分析

根据是否发生术后出血再入院，将其分为出血组和非出血组，对其影响因素进行单因素分析，结果显示两组在家属照顾水平、术后进食情况、感染等方面比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后出血再入院危险因素的单因素分析[n（%）]

2.3 术后出血再入院危险因素的多因素分析

将是否出血再入院作为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，家属照顾水平、术后不当进食、感染等是扁桃体摘除术后出血再入院的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 术后出血再入院危险因素的多因素Logistic 回归分析

3.讨论

扁桃体摘除术后出血是临床重要并发症[4]，本文结果显示，本组患者出血再入院率为6.14%，高于刘夕骄[5]报道的4.00%，分析其原因，可能与两样本量不同，且对象年龄组成差距有关。多因素分析结果显示，家属照顾水平、术后不当进食、感染等是扁桃体摘除术后出血再入院的独立危险因素，与易星等[6]结论一致。本研究对象患儿较多，术后需要家属照顾，而由于术前健康宣教不到位，术后家属照顾水平不足，极易刺激伤口，导致再出血；术后进食不当易刺激伤口，生冷硬食物在吞咽时可直接或间接刺激伤口，导致出血；术后继发感染科延长伤口愈合时间，导致伤口愈合不良，同时感染还可增加血管通透性，进而提高出血率[7]。因此，了解扁桃体摘除术后出血再入院影响因素，根据其影响因素尽早采取预防性护理措施，可降低出血再入院发生率，加速患者康复，减轻患儿痛苦，降低医疗费用方面均有重要意义。

3.2 护理对策

针对扁桃体摘除术后出血再入院的影响因素，提出以下预防性护理对策。（1）给予心理护理，重视健康宣教：加强与患者交流，对其心理状态进行客观评估，运用专业知识和熟练护理技能给患者一种安全感、被关怀感，帮助患者树立信心[3]。同时加强健康宣教，向患者解释再出血的原因，处理方法，注意事项等，使患者对再出血有一个系统、正确的认识，消除思想顾虑，积极主动对待治疗及护理。（2）指导正确口腔护理方法：用稀释的过氧化氢液作为漱口液，每次漱口，口内含漱口液10 ～20 mL 为宜，每口含漱时间1 ～2 min，含漱时应使漱口液充分与口腔内各黏膜面接触，以达到抑制细菌生长的目的，漱口时应注意不可用力过大，以免漱口液以较大压力冲击切口假膜，造成假膜过早脱落，引起出血。（3）指导正确、合理饮食：术后8 h 可进食牛奶、温开水等流质食物，24 h 后可进食米粉、稀饭等温食，术后3 ～10 d 内以温凉流质饮食为主，但应注意合理搭配优质蛋白、维生素及纤维素，11 ～16 d 可逐步过渡至半流质饮食和软食，并且禁忌辛辣、生硬、刺激性食物。进食不可过快，分次小口进食。嘱咐患者若出血少量出血或唾液有血丝现象，应给予局部冷敷，促进血管收缩，若出血较多，应立即到院就诊，以免延误病情。

综上所述，扁桃体摘除术后受众多因素影响，可导致出血再入院，临床应尽早根据影响因素开展预防性护理，以避免出现出现再入院，影响患者康复。