针灸联合加味黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响*

王 芹 陈 青 李成国 陈 东

长兴县中医院 浙江 长兴 313100

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，DPN 的发病机制十分复杂，是多种因素共同作用的结果。目前西药治疗DPN受到很大局限，DPN整体治疗效果仍未取得重大进展。笔者根据多年床经验，发现中医药在一定程度上可以更好地改善DPN 患者的临床症状，提高患者生活质量，甚至保护周围神经损伤，同时还具有副作用少、安全性高等特点。本研究观察了针灸联合加味黄芪桂枝五物汤对DPN 患者神经传导速度及疗效的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2019 年11 月至2020 年11 月收治的DPN 气虚血瘀证患者120 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。对照组男36例，女24例；年龄41～70 岁，平均60.18±5.41 岁；糖尿病病程3～27 年，平 均10.88±3.56 年；DPN 病 程1～8 年，平 均3.52±0.77 年。治疗组男33 例，女27 例；年龄45～68岁，平均61.72±7.69 岁；糖尿病病程5～29 年，平均11.37±4.91；DPN 病程1～7 年，平均3.44±0.65 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南》中DPN 的诊断标准[1]；②符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中DPN气虚血瘀证的诊断标准[2]；③年龄在18～70 岁之间；④愿意签署知情同意，接受本研究的治疗方法。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②伴有其他严重疾病、精神疾病者；③过敏体质或对本研究所使用的药物过敏者；④其他原因引起的神经病变者；⑤合并糖尿病足或者糖尿病其他严重的并发症者。

2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗，主要包括饮食控制、运动疗法、健康教育等，依据病情给予降糖、降脂等药物治疗。

2.1 对照组：另予以甲钴胺片口服，0.5mg/次，每日3次。4周为1疗程，共2个疗程。

2.2 治疗组：采用加味黄芪桂枝五物汤（由黄芪40g，桂枝、白芍、鸡血藤、当归各15g，生姜、延胡索各10g，大枣3 枚组成），每日1 剂，文火煎熬，分早晚2 次温服；同时辅以针灸疗法（针刺血海穴、足三里穴、胰俞穴、三阴交、手三里穴、曲池穴、合谷穴、膈俞穴），以平补平泻手法施针，得气后留针15～25min，每日1 次。4 周为1 疗程，共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》以及神经传导速度测定、多伦多临床评分系统（TCSS 评分）、中医症候积分结果制定疗效判定标准：①完全缓解：DPN 症状、体征基本消失，神经传导功能基本恢复，TCSS 评分＜5 分，中医症候积分减少≥90%。②显效：DPN症状、体征明显好转，神经传导速度增加超过5m/s，TCSS评分减低2级，中医症候积分减少70%～90%。③有效：DPN症状、体征改善，神经传导速度增加＜5m/s，TCSS评分减低1 级，中医症候积分减少30%～70%。④无效：DPN症状、体征无明显改变，神经传导速度无变化，TCSS 评分无明显改善，中医症候积分减少＜30%。总有效率＝（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组60例完全缓解8例，显效17例，有效28例，无效7例，总有效率88.33%。对照组60 例完全缓解4 例，显效9 例，有效24 例，无效23 例，总有效率61.67%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3.3 两组治疗前后空腹血糖（FPG）、2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较（±s，mmol/L）

表1 两组治疗前后生化指标比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组HDL-C 1.17±0.18 1.49±0.27#1.02±0.15 1.21±0.20时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数60 60 60 60 FPG 10.62±2.34 5.36±1.93#*9.78±2.66 7.54±2.18#2 hPG 14.04±3.11 8.27±2.39#*15.91±4.07 10.75±3.80#HbA1c 8.84±2.65 6.06±1.32#9.11±1.78 6.42±1.50#TG 2.15±0.36 1.26±0.25#*2.02±0.51 1.77±0.39#TC 5.17±0.42 3.04±0.22#*4.96±0.51 3.85±0.26#LDL-C 3.60±0.58 2.19±0.13#*3.84±0.62 2.87±0.36#

3.4 两组治疗前后TCSS 评分及中医症候积分比较：见肝、肾功能均在正常范围内，治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。治疗过程中，两组病人均未出现胃肠道反应、皮疹等不良反应。

表2 两组治疗前后TCSS评分及中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后TCSS评分及中医症候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数60 60 TCSS评分治疗前11.35±2.63 11.91±2.44治疗后11.52±2.34#*17.41±3.05#治疗后5.85±1.74#*8.02±2.17#中医症候积分治疗前27.64±5.48 28.29±7.13

表3 两组治疗前后神经传导速度比较（±s，m/s）

表3 两组治疗前后神经传导速度比较（±s，m/s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数60 60 60 60腓总神经SNCV 35.77±3.21 47.82±5.56#*34.73±2.25 41.69±2.08#MNCV 37.16±4.09 48.91±3.16#*38.52±2.93 44.07±3.60#MNCV 38.19±2.75 49.05±4.22#*36.28±3.10 42.11±1.88#正中神经SNCV 32.44±2.58 46.74±3.37#*40.43±5.13 44.78±2.21#

4 体会

后世医家根据DPN 病因病机和临床表现将其归属于“消渴”继发的“痹证”“痿证”“麻木”等范畴。黄芪桂枝五物汤是临床常用方剂之一，最早记载于张仲景的《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》篇。仝小林[3]采用黄芪桂枝五物汤加减治疗1例“足趾及背部麻木”患者，疗程3 个月，四诊时足趾、背部及双手指尖麻木感完全消失，下肢浮肿基本消失，血糖控制较好。娄薇薇[4]应用加味黄芪桂枝五物汤足浴治疗DPN，可使患者症状显著改善，提高患者的神经传导速度，对DPN 有很好的治疗效果。笔者自拟加味黄芪桂枝五物汤，以黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣为基本方，重用黄芪，加鸡血藤、当归和延胡索。黄芪性微温，味甘，可益卫固表、补气养血，令气旺血行，祛瘀通络，“浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”，《医学衷中参西录》谓其“善治肢体痿废”。桂枝性温，味辛、甘，为温阳解肌之良药，能散寒止痛、温经通痹。白芍能“通血痹”，养血敛阴，柔肝止痛，与桂枝合用，调和营卫，解肌通脉。鸡血藤、当归、延胡索共奏补血活血、通络止痛之效。生姜、大枣辛甘发散、行气调和。全方具有具有益气温阳、和营行痹之功效。同时辅以针灸疗法，针刺血海、足三里补益气血、活血化瘀；胰俞为治疗消渴之经验效穴；三阴交滋补三阴、调节阴阳；手三里、曲池、合谷具有通经活络、调和气血、消肿止痛的作用，主治肩臂痛、上肢麻痹等；膈俞活血化瘀。诸穴合用共奏益气活血、舒经通络之功。针药联用是治疗DPN 的一种有效的治疗方法，这对控制患者病情进一步发展具有一定意义。