补中益气灸药联合治疗ICU获得性肌无力28例

戴立超

浙江省中医院 浙江 杭州 310018

笔者采用补中益气灸药联合治疗脾虚型ICU 获得性肌无力(ICU-AW)患者28例，获效满意，报道如下。

1 一般资料

选择2018 年8 月～2019 年8 月在本院ICU 住院治疗期间发生ICU-AW的患者共56例，符合ICU-AW中西医诊断标准[1]，中医辨证属脾虚证，随机分为对照组和观察组各28 例。对照组男17 例，女11 例；平均年龄48.41±7.26 岁。观察组男15 例，女13 例；平均年龄49.06±7.32岁。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予常规治疗，主要包括抗感染、营养支持、镇静等。观察组在此基础上予补中益气灸药联合法干预：①自拟方：炙黄芪、炒白术各15g，茯苓、丹参、当归、川芎、陈皮、桃仁、红花、生山楂、法半夏、玉竹、远志、苏子各10g，炙甘草6g。水煎，每日1 剂，鼻饲，早晚各100ml；②雷火灸：选穴中脘、气海、足三里、三阴交穴。以小回旋灸补法，每穴10min，每日1次。4周后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：临床症状完全消失，四肢肌力恢复正常；有效：临床症状基本消失，四肢肌力较治疗前增加1级以上；无效：临床症状未消失，四肢肌力未增加甚至减退。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组肌力运用（CMRC）、改良Barthel 指数（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、功能性步行量表（FAC）评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后MRC、MBI、FAC、BBS评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后MRC、MBI、FAC、BBS评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别对照组（28例）观察组（28例）BBS 20.38±4.11 33.62±3.47*19.81±4.35 42.83±2.68*Δ时间治疗前治疗后治疗前治疗后MRC 36.35±7.21 46.31±6.25*35.81±7.09 53.26±5.14*Δ MBI 46.38±7.21 53.61±6.63*45.83±7.43 69.41±5.52*Δ FAC 2.18±1.32 3.12±0.73*2.31±1.25 4.07±0.58*Δ

3.4 两组临床治疗时间：见表3。

表3 两组临床治疗时间比较（±s，d)

表3 两组临床治疗时间比较（±s，d)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组ICU治疗时间20.46±1.87 15.58±1.92*例数28 28机械通气时间10.47±1.48 8.05±1.59*

4 体会

ICU-AW 可归属于中医学“痿证”范畴，辨证多为脾胃虚弱，病位在筋脉肌肉,主要病机为脾胃亏虚，肝肾不足，肺热叶焦。治疗遵循《素问》“治痿独取阳明”，予以益气健脾，本研究采取基于常规治疗配合“补中益气灸药联合法”，以达补益脾胃气血功效；活血祛湿，温通经脉以全面改善ICU-AW 患者临床症状。

本研究所选自拟方中，重用炙黄芪以温养脾胃、补气升阳；佐以炒白术、茯苓、炙甘草等，因其有健脾益气和中之功效；久卧气虚日久常损及血，予当归、川芎、红花、丹参、合欢皮和血、活血、解郁以补血行血；玉竹滋阴，法半夏燥湿化痰；桔梗、陈皮理气防滞。

雷火灸艾条与普通艾灸艾条相比，不仅有艾绒，而且还加入了沉香、穿山甲、茵陈、木香、乳香等药，使用时选取补虚要穴如中脘、气海、足三里、三阴交等，具有活血化瘀、舒筋活络、消肿镇痛、活血利窍等功效，灸补法最宜虚损病证，治疗效果更强，见效速度更快，可以有效改善周围组织血液循环，具有很好的治疗疾病的效果。

综上所述，基于常规治疗下的“补中益气灸药联合法”综合干预措施，可明显缓解脾胃虚弱型ICU-AW患者临床症状，明显提高患者四肢肌力，改善患者生活自理、平衡及步行能力，明显缩短患者机械通气时间及ICU住院时长。值得临床应用研究。