气道分级管理在老年重症肺炎病人中的应用及对依从性的影响

阮筝 张玉勤 金晔 薛艳丽

肺炎是临床上常见的一种呼吸系统感染性疾病，早期症状、体征不明显，确诊后可因治疗不当等多种原因导致肺炎迁延不愈，逐渐发展成为重症肺炎[1-2]，病人将会出现低氧血症、呼吸衰竭，需要通气治疗来维持生命。胸部物理治疗能够帮助病人排除下呼吸道分泌物，增强肺顺应性，扩张肺部[3-4]。为提高治疗效果，缩短通气时间，提升气道管理质量，选取合理、有效的管理十分重要[5]。本研究中以老年重症肺炎病人为对象，探讨气道分级管理在老年重症肺炎病人中的应用情况，并对病人依从性的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018～2019年我院急诊科收治的老年重症肺炎病人184例，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组92例。对照组男49例，女43例，年龄62～75岁，平均(66.57±3.24)岁；发病至就诊时间平均(1.98±0.24)d；APACHEⅡ评分15～23分，平均(18.51±0.56)分；BMI平均21.01±0.78；合并高血压35例，糖尿病29例，冠心病16例，其他12例。观察组男51例，女41例，年龄61～76岁，平均(66.74±3.52)岁；发病至就诊时间平均(1.98±0.24)d；APACHEⅡ评分16～20分，平均(18.34±0.47)分；BMI平均21.01±0.78；合并高血压28例，糖尿病31例，冠心病17例，其他16例。本研究获得医院伦理委员会批准，病人或家属均签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：(1)符合美国感染病学会或美国胸科学会重症肺炎诊断标准[6-7]；(2)均进行通气治疗且无胸部物理治疗禁忌证。排除标准：(1)合并严重全身性病变急性期或肺结核；(2)合并其他感染性疾病或恶性肿瘤；(3)存在胸部物理治疗禁忌证或过敏体质。

1.3 方法 2组均给予肺炎常规治疗，进行营养支持、支气管扩张等，同时给予0.3 g比阿培南(生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20110035)加入100 mL的氯化钠注射液，静脉滴注，3次/d[8]。

1.3.1 对照组：采用常规胸部物理治疗。给予病人体位引流，根据病人影像学的情况以及耐受性，每隔2 h翻身变换体位，通过多种形式进行引流，持续时间为15～30 min。背隆掌空进行叩肺，从下而上，从左及右，每个肺叶1～3 min，持续5～15 min；随后以频率200次/min以上进行机械震颤，顺序及时间同叩肺，最后对其进行吸痰处理，吸痰时间不超过15 s，同时，于吸痰前后提升氧气浓度[9-10]。

1.3.2 观察组：在气道分级管理的基础上实施胸部物理治疗。先参照气道分级评分表对病人进行评分，共15分，分别从咳嗽反射、分泌物黏滞度及分泌量进行评分，根据评分分为A(11～15分)、B(7～10分)、C(4～6分)、D(1～3分)4个等级，针对不同等级的病人实施物理治疗，即翻身、叩背、震颤、体位引流及吸痰。A级病人给予高度重视，翻身、叩背、震颤、体位引流及吸痰均每隔2 h进行1次；B级病人给予重视，除翻身2 h进行1次外，其余均4 h进行1次；C级给予关注，翻身4 h进行1次，其余6 h进行1次，D级病人给予普通程度的关注，翻身4 h进行1次，其余8 h进行1次。2组均完成4周干预。

1.4 观察指标

1.4.1 循环功能及肾功能：2组干预后4周完成循环功能及肾功能的评估。(1)循环功能：采用超声测量LVEF、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A)，同时测量病人的SBP和DBP。(2)肾功能：检测病人的血肌酐、BUN水平[11]。

1.4.2 血气分析指标：比较2组干预前后PaO2、PaCO2、氧合指数(动脉氧分压/吸入氧浓度)的变化。

1.4.3 并发症及依从性：记录2组呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓形成情况。分别从康复锻炼、定期复查、遵医治疗、饮食干预、按时用药等多个方面评价病人的依从性；完全依从为病人积极配合，部分依从为病人能够主动配合，并保持一定的自觉性；不依从为病人存在抵触情绪；依从率=(完全依从+部分依从)/总例数。

2 结果

2.1 2组循环功能及肾功能比较 2组干预前循环功能及肾功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SBP、DBP、LVEF及E/A均高于对照组(P<0.05)，血肌酐、BUN水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组循环功能及肾功能指标比较

2.2 2组血气指标比较 2组干预前PaO2、PaCO2、氧合指数差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后PaO2、氧合指数高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组血气指标比较

2.3 2组并发症及依从性比较 观察组干预后呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，依从率高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组并发症及依从性比较(n,%，n=92)

3 讨论

重症肺炎是临床上常见的危急重症，该病发展速度较快，治疗难度较大且具有较高的死亡率[12]。重症肺炎对病人机体造成的损伤较为严重，可能会对呼吸系统造成损伤以及引发泌尿系统、循环系统的急性损伤，再加上老年病人由于年龄较大，常伴有多种基础疾病，自身免疫力较低，病人发病后病情更为严重，预后较差。因此，积极有效的治疗干预对病人的康复具有重要意义[13-14]。近年来，气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中得到应用，效果理想[15]。本研究中，观察组干预后SBP、DBP、LVEF水平及E/A均高于对照组(P<0.05)，观察组干预后血肌酐、BUN水平低于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理可明显改善病人的循环功能及肾功能。老年重症肺炎严重威胁到病人的生命安全及健康，机械通气是临床上最常采用的治疗方式，在一定程度上会对病人的咳嗽反射能力产生抑制作用，而如何进行有效的气道管理则成为研究的重点[16]。机械通气治疗病人，对于物理治疗方式的选择十分重要，但是，频繁的操作将会对循环功能及血流动力学产生一定的影响，因而根据病人的情况选择物理治疗对气道管理具有重要意义[17]。气道分级管理即先根据病人的各项指标量化评估气道情况，再依据病人气道情况进行分级处理，选用合适的气道管理方案，从而改善病人的呼吸循环功能、血气指标等，促进病人康复[18]。本研究中，观察组干预后PaO2、氧合指数高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理有助于改善病人的血气指标。

既往研究表明，气道分级管理根据病人的情况采用不同频率物理治疗，选择合理、有效的物理治疗模式，能够预防物理治疗的不良反应，减少呼吸肌负担，恢复病人的呼吸功能，降低各种并发症发生的风险，提高病人的依从性[19]。本研究中，观察组干预后呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，治疗依从率高于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理能够降低并发症发生的风险，提高病人的依从性。

综上所述，气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果显著，有助于改善病人的循环功能及肾功能，利于呼吸功能的改善，提高病人的依从性，降低并发症发生的风险，促进病人恢复，值得推广应用。