软-硬镜联合治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果

潘伟

(罗山县人民医院 泌尿外科，河南 信阳 464200)

复杂性输尿管上段结石(upper ureteral calculi，UUC)患者常伴有尿路梗阻，可引起肾功能障碍，严重影响患者日常生活。外科手术是目前治疗UUC的重要方案，其中微创经皮肾镜较为常用，可通过微创碎石，但术中易引起大出血，损伤肾脏、周围器官，且术后并发症较多[1]。软-硬镜联合治疗是将输尿管软镜与硬镜联合，结合了两者的优势，不仅具有微创的优点，而且入镜容易，操作便捷[2-3]。本研究选取2018年10月至2020年12月罗山县人民医院收治的166例复杂性UUC患者作为研究对象，分析复杂性UUC患者接受软-硬镜联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年12月罗山县人民医院收治的166例复杂性UUC患者作为研究对象。根据治疗方法分为软-硬镜联合组(107例)和微创经皮肾镜组(59例)。微创经皮肾镜组接受微创经皮肾镜治疗，软-硬镜联合组接受输尿管软-硬镜联合治疗，对患者性别、年龄、结石部位、结石直径、结石数量进行倾向性评分配比，选用1∶1最近邻匹配法，卡钳值为0.01。本研究经罗山县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《外科学》[4]中UUC的诊断标准，经内镜检查确诊；②符合以下2项或以上可诊断为复杂性UUC，结石最大径>0.8 cm，同侧肾盂分离5 cm以上，结石以下输尿管狭窄，形成输尿管息肉或发生结石嵌顿；③单侧发病，且未经其他相关治疗。(2)排除标准：①合并肾结石、输尿管下段结石；②存在泌尿系统感染急性期，如输尿管感染、肾盂肾炎、膀胱炎等；③合并心脑血管疾病或肝肾功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1微创经皮肾镜组 接受微创经皮肾镜治疗。患者取膀胱截石位，在全麻下将输尿管导管插入患者输尿管结石下，协助患者改为俯卧位，经皮肾通道在超声引导下构建，并经肾镜置入，在肾镜下进行碎石、取石，留置肾造瘘管、双J管，术毕；术后常规预防感染。

1.3.2软-硬镜联合组 接受输尿管软-硬镜联合治疗。患者取膀胱截石位，在全麻下将输尿管硬镜插入患者输尿管内，使用光纤钬激光将输尿管息肉、明显狭窄部位切开，待硬镜达到结石处后进行碎石，并将斑马导丝留置在此处，使用软镜经输尿管鞘进行探查，使用光纤钬激光对较大肾盂内残余结石进行碎石、取石；术后留置双J管，术毕；术后常规预防感染。

1.4 观察指标(1)查阅两组患者病历资料，统计患者年龄、性别、结石部位、结石直径、结石数量。(2)记录患者手术时间、术中出血量。(3)术前、术后1 d采集患者空腹静脉血5 mL，以10 cm离心半径离心处理15 min(3 000 r·min-1)，采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素(interleukin，IL)-6水平，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司；CRP正常值为<8.2 mg·L-1，IL-6为373～463 μg·L-1。(4)门诊随访至术后1个月，采用内镜检查评估患者结石清除情况，记录患者发热、腰痛、尿频尿急等并发症发生情况。

2 结果

2.1 基线资料倾向性评分配比前，两组性别、年龄、结石部位、结石数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；软-硬镜联合组结石直径大于微创经皮肾镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。倾向性评分配比后，两组性别、年龄、结石部位、结石直径、结石数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 倾向性评分配比前两组基线资料比较

表2 倾向性评分配比后两组基线资料比较

2.2 术中指标软-硬镜联合组患者术中出血量少于微创经皮肾镜组，手术时间短于微创经皮肾镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术中指标比较

2.3 炎症因子水平术前，两组血清CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组血清CRP、IL-6水平升高，但软-硬镜联合组低于微创经皮肾镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.4 结石清除及术后并发症情况术后1个月时，软-硬镜联合组结石清除率高于微创经皮肾镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组结石清除及术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

微创手术是目前治疗UUC的首选方式，常见术式包括体外冲击波碎石、微创经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石术等，不同的术式各有优缺点。微创经皮肾镜碎石术因具有较大的操作空间，在临床上广泛应用，尤其对于直径超过2 cm的结石，具有较高的结石清除率[5-6]。但由于该术式为侵入性操作，术中易损伤肾脏组织，增加术中出血量，严重可引起肠穿孔、血气胸等严重并发症，不利于患者预后[7]。

CRP、IL-6为常用的炎症反应指标，可在手术创伤后升高，且两者升高的程度与创伤性应激反应程度密切相关[8]。本研究结果显示，软-硬镜联合组患者术中出血量少于微创经皮肾镜组、手术时间短于微创经皮肾镜组，术后1 d软-硬镜联合组血清CRP、IL-6水平低于微创经皮肾镜组。这说明与微创经皮肾镜治疗比较，软-硬镜联合治疗可缩短复杂性UUC患者手术时间，减少术中出血量，减轻患者术后炎症反应。输尿管软镜是利用自然尿路将输尿管镜送至肾盂、肾盏处，软镜镜体柔软，加上主动、被动弯曲功能，有利于通过扭曲的输尿管，尤其是结石位置较高的患者，治疗效果较好[9-10]。虽然输尿管软镜在理论上属于无创手术，但术中排石时间较长，导致术后结石易复发，常需要结合其他碎石处理。输尿管硬镜操作便捷，对组织创伤小，对结石的清除率较高，但受上段输尿管扭曲的影响，入镜较为困难，且术中易损伤输尿管，使其发生损伤、出血、撕裂等[11-12]。软-硬镜联合治疗不仅发挥了两种手术方式的优点，同时弥补了两者各自的缺点，减轻了手术对机体的创伤，进而降低机体炎症反应[13]。本研究随访至术后1个月时，软-硬镜联合组结石清除率高于微创经皮肾镜组，两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义。这说明与微创经皮肾镜治疗比较，软-硬镜联合治疗复杂性UUC可提高结石清除率，且未增加术后并发症的发生。这主要是由于软-硬镜联合治疗不需要贯穿肾脏，仅通过人体自然腔道将输尿管镜送入后进行碎石，不会造成医源性损伤，同时可经软镜变换入镜角度，减轻了手术对患者造成的刺激，安全性较好。

综上所述，与微创经皮肾镜比较，软-硬镜联合治疗复杂性UUC，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者炎症反应，提高结石清除率，未增加术后并发症发生。