围手术期快速康复外科管理对乳腺癌患者术后恢复及并发症发生情况的影响

韩玉，马慧，杨杨

驻马店市中心医院1麻醉科手术部，2胸外科，3科研科，河南 驻马店 463000

乳腺癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，好发于30 岁以上女性，中国女性乳腺癌的发病率较高，占全部恶性肿瘤的6%～11%。近年来，随着人们生活水平的改善和提高，乳腺癌的发病率和病死率也明显提高。目前，外科手术是乳腺癌重要的治疗方法，但由于手术创口较大、并发症较多，且会影响患者的上肢活动能力，术后康复较慢，如何降低乳腺癌手术患者术后并发症的发生率、提高术后愈合速度是目前临床研究的热点。研究显示，围手术期管理干预可明显提高手术成功率，促进患者的术后康复。快速康复外科管理模式是常用的围手术期干预方法之一，其最早由欧美医师提出并应用于外科手术中，主要是通过采用各种有效的方式达到缓解手术应激反应并降低术后并发症发生率的目的，以促进患者的术后康复。近年来，快速康复外科管理模式逐渐应用于临床，但对乳腺癌手术患者围手术期管理干预的研究报道较少。本研究探讨围手术期快速康复外科管理模式对乳腺癌患者术后恢复、上肢活动能力及并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年6 月驻马店市中心医院收治的乳腺癌患者。纳入标准：①均符合乳腺癌的诊断标准；②年龄25～60 岁，已婚女性，未发生远处转移；③均由同一组医护人员行乳腺癌切除根治手术，术前没有接受其他抗肿瘤治疗；④依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM分期标准为Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：①合并严重并发症、术后1 年病情复发或死亡；②认知功能不全甚至丧失，无法配合研究；③治疗依从性差，无法按时完成相关治疗；④临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入480 乳腺癌患者，其中2018 年3 月至2019 年5 月收治的235 例乳腺癌患者作为对照组，围手术期给予常规管理干预；2019 年6 月至2020 年6 月收治的245 例乳腺癌患者作为观察组，围手术期给予快速康复外科管理。观察组患者年龄38～52 岁，平均（45.42±6.31）岁；病程3～36 个月，平均（18.55±2.14）个月；TNM 分期：Ⅱ期135 例，Ⅲ期91 例，Ⅳ期19例；肿瘤部位：左侧115 例，右侧109 例，双侧21 例；肿瘤直径2～4 cm，平均（2.57±0.53）cm。对照组患者年龄38～52 岁，平均（44.44±2.80）岁；病程3～36个月，平均（18.74±3.65）个月；TNM 分期：Ⅱ期125例，Ⅲ期96 例，Ⅳ期14 例；肿瘤部位：左侧113 例，右侧84 例，双侧38 例；肿瘤直径2～4 cm，平均（2.67±0.25）cm。两组患者性别、年龄和TNM 分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组围手术期给予常规管理干预，首先向患者简单介绍流程、术前12 h 禁食禁饮、留置导尿管。患者气管插管全身麻醉，术中补液2000～2500 ml，未控制流速，未对体温进行监测。术后予以间断肌内注射哌替啶止痛，确保导尿管通畅，术后仔细观察切口、引流状况。术后3～4 天指导患者下床进行恢复锻炼，术后6～9 天拔除导管，对患者进行饮食指导，促使患者积极配合后续治疗，持续干预1个月。

观察组围手术期给予快速康复外科管理，由护士长、心理咨询师、主管护师、医师共同成立快速外科管理小组，具体包括以下七个方面：①心理干预，针对患者的年龄、发病情况及心理状态制订适宜的手术方案及术后干预方法，术前主管护师与患者进行详细沟通，介绍手术方案、可能的并发症及注意事项等，耐心解答患者的疑惑，消除患者对手术的恐惧和焦虑情绪。②胃肠道准备，术前8 h禁食高油脂、高脂肪的食物；术前6 h 可进食淀粉含量丰富的食物，如馒头、米饭、面包等；术前4 h，可冲泡奶粉；术前2 h，予以220～280 ml 的10%葡萄糖水。③饮食干预，术前3～4 天，以营养成分丰富的食物为主，如鸡蛋、肉类、时令蔬菜等；术后1 天，可进食流食，待排便后，转为普通饮食。④温度干预，术中使手术室温度保持23～26 ℃；每小时监测患者体温，使体温保持36 ℃左右；术中所需冲洗液和输入液均加温至接近体温再使用；术中尽量减少患者身体的暴露面积。⑤早期活动锻炼，术后6 h在床上实施被动功能训练，术后2 天引导患者下床活动，保持肌肉功能，术后3 天由家属协助完成患肢手臂上举、伸臂等动作，术后4～7 天指导患者患侧上肢触摸同侧及对侧耳朵，术后7 天指导爬墙运动、肩关节圆周前后旋等动作训练。⑥疼痛护理，术后应用静脉止痛泵。⑦心理干预，术后多次探访病房，主动关心患者病情，积极听取并满足患者的需求，持续干预1 个月。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者一般临床指标，包括手术时间、术中出血量、术中输液量、麻醉清醒时间、下床活动时间、平均住院时间。②比较两组患者术后24 h 舒适度、护理满意度。舒适度采用Kolcaba 制定的舒适状况量表评估，包括社会文化、心理、环境和生理4个维度，共28个条目，每个条目依据4级评分法评分，总分112 分，评分与舒适度呈正比。采用本院自制调查问卷评估护理满意度，包括服务满意度、各类教育、积极关心患者、满足患者需求和服务质量5 个维度，每个维度评分0～20 分，总分l00 分。③干预前后，采用抑郁自评表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评估两组患者的负性情绪，SDS 量表共20 条目，评分越低患者抑郁程度越轻；SAS 量表共20 条目，评分越低患者的焦虑程度越轻。④术后1 个月，比较两组患者患侧上肢功能恢复情况，包括疼痛程度（15 分）、日常行为能力（20 分）、关节功能评价（40 分）、肌肉力量（25 分），总分100 分，＞75 分为轻度，51～75 分为轻中度，26～50 分为中度，0～25 分为重度。⑤比较两组患者并发症发生情况，包括皮下积液、患肢水肿、皮瓣坏死、术后高热等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床指标的比较

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；观察组患者术中输液量明显低于对照组患者，麻醉清醒时间、下床活动时间和平均住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者一般临床指标的比较

2.2 舒适度和护理满意度的比较

观察组患者术后24 h 的舒适度评分为（5.67±1.65）分，明显高于对照组患者的（4.74±1.22）分，差异有统计学意义（

t

=6.998，

P

=0.000）；观察组患者的护理满意度评分为（95.72±3.15）分，明显高于对照组的（89.23±4.60）分，差异有统计学意义（

t

=18.099，

P

=0.000）。

2.3 负性情绪的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS 评分比较

2.4 上肢功能恢复情况的比较

干预后，观察组患者患侧上肢功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 两组患者的上肢功能恢复情况[n（%）]*

2.5 并发症发生情况的比较

术后1个月，观察组患者并发症总发生率为17.14%（42/245），明显低于对照组的45.11%（106/235），差异有统计学意义（

χ

=43.980，

P

=0.000）。（表4）

表4 两组患者并发症的发生情况[n（%）]

3 结论

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，随着社会的发展、医疗条件的日益完善，乳腺癌患者的5 年治愈率呈上升趋势。临床常采用乳腺切除术治疗乳腺癌，切除范围较大，除切除乳腺、病灶周围5 cm 皮肤、脂肪组织外，还需清扫锁骨和腋下淋巴结。乳腺癌根治术效果明显，但因手术创口大、切除部位较多，可给患者肢体活动功能造成一定的影响，主要表现为患侧上肢活动受限、水肿等，需进行高效的管理干预和康复锻炼，有助于促进术后恢复，提高生活质量。

乳房是女性身体的重要组成部位之一，意义特殊，其代表了女性的形体美，且在性功能和哺乳下代中均发挥至关重要的作用。乳腺根治术患者因身体缺陷，可产生明显的负性情绪，包括自尊心受挫、术后焦虑和抑郁，发生率高于其他恶性肿瘤。常规干预方法容易忽视患者的需求，而快速康复外科管理理念最早由丹麦学家Kehlet 发明，至今已发展为一种新型干预方法用于改善乳腺癌手术患者的预后，快速康复外科管理干预通过为不同患者制订最适宜的手术方案和干预方法，使患者在术前、术中及术后均可获得高效、优质的治疗，促进患者生理和心理的快速恢复。

本研究结果显示，快速康复外科管理干预后，两组患者手术时间、术中出血量均无明显差异，但观察组患者术中输液量明显低于对照组，麻醉清醒时间明显短于对照组，这与何云霞等的研究结果不一致，这可能是因为本研究纳入的样本量不足或代表性不足，后续研究考虑扩大样本量进一步验证。本研究观察组患者术后下床时间、住院时间均短于对照组，这与Luo 等和高微等的研究结果相似，表明快速康复外科管理干预有助于降低患者术后应激反应发生率，促进伤口愈合。干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS 评分（34.70±3.26）分、SAS评分（35.20±3.81）分均低于对照组患者，表明快速康复外科管理干预能最大限度地减缓乳腺癌患者术后由应激反应引起的负性情绪，改善患者的生理、心理状态及护理满意度，与宋雅璠等和焦永倩等的研究结果相似。此外，观察组患者患侧上肢功能恢复情况优于对照组，表明快速康复外科管理干预有利于乳腺癌患者术后患侧肢体功能的恢复。术后1 个月，观察组患者并发症总发生率为17.14%，明显低于对照组的45.11%，表明快速康复外科管理干预提倡的术后功能恢复锻炼可促进患者局部直至全身血液循环及淋巴回流，有效降低患肢水肿、皮下积液、术后高热、皮瓣坏死等并发症的发生风险。

综上所述，围手术期快速康复外科管理干预有助于促进乳腺癌患者的术后恢复，可降低术后并发症的发生率。