耳穴压豆干预对宫颈癌术后化疗患者临床疗效、应激指标及不良反应的影响△

周俊英，许笑蕊，周艳艳

河南省中医院妇产科，郑州 450002

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率较高，仅次于乳腺癌。目前临床对宫颈癌患者主要采取的治疗方法为手术结合化疗，但化疗易引起患者发生恶心、呕吐等症状，严重者会发生营养不良、电解质失衡等，可抑制患者的免疫功能，影响耐受性，使患者难以继续坚持完成化疗，可影响患者的预后，不利于提高生活质量。目前，临床常用以昂丹司琼为代表的5-羟色胺3（5-hydroxytryptamine 3，5-HT）受体拮抗剂治疗因化疗药物所致的急性呕吐，但该药会导致患者便秘，且部分患者反复使用治疗效果仍不理想，无法在宫颈癌患者中广泛应用。近年来，有研究报道，中西医结合防治化疗恶心、呕吐效果较好。本研究旨在探讨耳穴压豆干预对宫颈癌术后化疗患者临床疗效、应激指标及不良反应的影响，为临床提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月河南省中医院收治的宫颈癌术后化疗患者。纳入标准：①经影像学检查、病理学检查确诊为宫颈癌，临床分期为Ⅰb～Ⅱa 期；②年龄42～76 岁；③均接受手术治疗，需行化疗等综合治疗；④化疗方案中含有呕吐反应强烈的药物；⑤生存期＞3 个月。排除标准：①晚期宫颈癌；②合并严重肝、肾等重要器官疾病；③精神障碍无法配合治疗；④对治疗药物过敏或存在耳部疾病。根据纳入与排除标准，本研究共纳入94 例宫颈癌术后化疗患者，按照治疗方案的不同分为观察组（

n

=44）和对照组（

n

=50），对照组采用5-HT受体拮抗剂治疗，观察组患者在对照组基础上实施耳穴压豆治疗。对照组患者年龄45～76 岁，平均（52.84±2.85）岁；临床分期：Ⅰb 期24例，Ⅱa 期26 例；病理类型：腺癌19 例，鳞状细胞癌28 例，其他3 例。观察组患者年龄42～73 岁，平均（50.41±2.54）岁；临床分期：Ⅰb 期21 例，Ⅱa 期23例；病理类型：腺癌17 例，鳞状细胞癌24 例，其他3例。两组患者的年龄、临床分期、病理类型比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用5-氟尿嘧啶+顺铂方案化疗，治疗前均进行护胃、补液等基础治疗。顺铂注射液60 mg/m静脉滴注1 天。5-氟尿嘧啶注射液4.0 g/m静脉滴注，维持4 天，4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

对照组患者在化疗的基础上采用5-HT受体拮抗剂治疗，化疗前1 小时静脉滴注，每次8 mg，每天1 次。观察组患者在对照组基础上实施耳穴压豆治疗，具体治疗方法如下：根据文献[5]取小肠穴、神门穴、交感穴、胃（贲门）穴、脾俞、肝俞等穴位，化疗前1 小时对以上穴位使用75%的医用酒精进行消毒，将王不留行籽贴敷于局部穴位，进行适度捏压，患者耳廓出现胀、痛、热、麻等感觉时效果最佳，持续2 分钟，嘱患者每天自行按压6～10 次（具体按压次数根据自身需求而定），每次持续2 分钟即可，持续4 天后自行取下。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗后第1、2、3、4 天的临床疗效：显效，经治疗后恶心、呕吐均＜Ⅱ级；有效，恶心、呕吐中有一项为Ⅱ级；无效，恶心、呕吐中至少有一个为Ⅲ级。恶心评价标准：0 级为无恶心症状；Ⅰ级为恶心症状轻度，影响进食、生活；Ⅱ级为恶心症状中度，影响进食、生活；Ⅲ级为恶心症状严重，影响进食、生活。呕吐评价标准：0 级为未出现呕吐；Ⅰ级为每天出现1～2 次呕吐；Ⅱ级为每天出现3～5 次呕吐；Ⅲ级为每天呕吐次数≥6 次。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗后，对比两组患者应激指标（胰岛素、空腹血糖水平及疼痛、抑郁、焦虑情绪）。次日清晨空腹采取静脉血4 ml，离心取血清，测定胰岛素、空腹血糖水平。根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者焦虑情况进行评定，总分100 分，SAS 评分＜50 分为无焦虑，评分越高代表焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者抑郁情况进行评价，总分100 分，SDS 评分＜53 分为无抑郁，评分越高代表抑郁程度越严重。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者术后疼痛程度进行评定，评分为0～10 分，共4 个等级，0 分为无痛；1～3 分为轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛，可以忍受；7～10 分为剧烈疼痛，且无法忍受。评分越高代表疼痛程度越明显。③对比两组患者不良反应发生情况，包括便秘、腹泻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效的比较

治疗后第1、2、3、4 天，观察组患者的治疗总有效率分别为90.91%（40/44）、93.18%（41/44）、90.91%（40/44）、90.91%（40/44），均高于对照组的72.00%（36/50）、74.00%（37/50）、70.00%（35/50）、72.00%（36/50），差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 应激指标的比较

治疗后，观察组患者胰岛素水平明显高于对照组，空腹血糖水平明显低于对照组，SAS、SDS、VAS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 治疗后两组患者应激指标的比较

2.3 不良反应发生情况的比较

治疗后，观察组中发生便秘、腹泻各1 例，不良反应总发生率为4.55%（2/44）；对照组中发生便秘6 例，腹泻3 例，不良反应总发生率为18.00%（9/50）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（

χ

=4.100，

P

=0.040）。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统肿瘤中发病率及病死率均较高的肿瘤，严重威胁患者的生命健康。临床化疗中多采用5-氟尿嘧啶+顺铂方案，以延长患者的生存期。但因5-氟尿嘧啶具有较重的胃肠道不良反应，患者化疗过程中恶心、呕吐的发生率高达80%，部分患者因无法耐受化疗不良反应，不得不终止化疗。为使患者顺利完成化疗过程，延长生存期，临床医师仍在不断探索有效防治化疗性恶心、呕吐的方法。

有研究报道，耳穴压豆对防治恶性肿瘤患者化疗性恶心、呕吐的效果较好。本研究结果显示，治疗后第1、2、3、4 天，观察组患者的治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05），这与既往研究报道结果一致。本研究结果显示，治疗后，观察组患者胰岛素水平明显高于对照组，空腹血糖水平明显低于对照组，SAS、SDS、VAS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）；观察组患者不良反应总发生率为4.55%，低于对照组患者的18.00%，差异有统计学意义（

P

＜0.05）。表明宫颈癌患者化疗前增加耳穴压豆干预，可有效降低患者各项应激指标水平，极大程度地避免了便秘、腹泻等不良反应的发生。

恶心、呕吐在中医中属于“呕吐”的范畴，有物有声为呕，有物无声为吐。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。中医中无“化疗后引起恶心、呕吐”这一说法，认为在化疗过程中呕吐是由于恶性肿瘤治疗中化疗药物的不良反应，同时因患者受焦虑、恐惧、抑郁等情绪影响，损伤脾胃，导致机体运化功能失常，损伤机体正气，最终发生恶心、呕吐。《圣济总录·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上而不下也”。《诸病源候论·呕吐候》曰：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”“心烦喜呕”等，均表明呕吐与脾胃关系密切。中医认为，耳为宗脉之聚，全身各脏器皆连系于耳。《灵柩·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听……”，耳穴可反映、诊断、治疗全身疾病。采用耳穴压豆法治疗宫颈癌术后患者，取胃（贲门）穴、神门穴、交感穴为主穴，可以降逆止吐。按压小肠穴、胃（贲门）穴调中焦、健脾和胃，具有调节胃肠道之功效；按压脾俞、肝俞等穴位促进内脏血液循环，降低腹内压，以达到通络利咽、行气止痛之效；神门穴与交感穴附近有丰富的迷走神经，按压神门穴、交感穴能抑制大脑皮层兴奋，调节患者局部植物神经功能，同时发挥益气、安神、养血之效，可明显缓解化疗后恶心、呕吐症状。诸穴相配可调整患者脏腑功能，达到镇静止吐、理气宽中的目的，同时该方法价格低廉、操作简单易行，易被患者接受。

综上所述，对宫颈癌术后化疗患者予以耳穴压豆干预，具有较好的防治恶心、呕吐之效，可改善化疗应激指标，降低不良反应发生率，有一定的临床应用价值。