双源螺旋CT 增强扫描对肝癌的诊断价值

王欢，卢治兰，郑章兰，阮杰，刘娟，石娟，王明明

安康市中医医院影像中心，陕西 安康 725000

中国是肝癌高发国家，肝癌患者人数约占世界肝癌患者总人数的40%。由于食品安全事件频发、工业化引起环境污染日益严重，肝癌的发病率也逐年增加，这不仅给中国医疗卫生的发展带来了巨大挑战，也大大增加了卫生经济负担。因此，早期有效的诊断手段对控制肝癌患者病情进展和预后转归意义重大。临床诊断肝癌的金标准是常规病理活检，但病理活检属于有创性检查，患者在疾病早期尚未确诊前配合度较低，开展起来较为不易。随着临床影像学检测技术的日益发展，超声、CT、MRI 检查由于操作简单且无创，应用日益广泛。肝癌属于腹部肿瘤，超声检查可能受肋骨遮挡、腹壁、肠管气体等因素影响而漏诊。MRI 价格较贵且扫描用时较长，患者易产生运动伪影，不利于诊断。双源螺旋CT 包括探测管和X 线发射器，能够在单次病灶扫描中反馈不同能级的图像特征，获得衰减特征不同的数据，可通过吸收和分解碘对比剂并进行彩色编码处理获取碘分布图，展示血管具体情况。此外，双源螺旋CT 可通过虚拟平扫手段减少扫描次数、辐射吸收剂量，提高检查效率，可接受度较高。研究指出，双源CT 增强扫描相关参数对肝癌诊断及肺癌转移、胃癌分期的判定均具有较好的应用价值，与恶性肿瘤的发生发展密切相关，但不同研究中双源CT 增强扫描定量参数在良恶性肿瘤中的变化趋势略有不同。本研究分析了双源螺旋CT 增强扫描对肝癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月至2020 年10 月于安康市中医医院就诊的肝癌患者。纳入标准：①参照有关指南经组织病理学检查确诊为肝癌；②行双源螺旋CT 扫描；③根据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）对肝癌的肿瘤淋巴结转移（tumor node metastasis，TNM）分期标准，TNM 分期为Ⅱ～Ⅳ期；④认知行为功能无异常；⑤听力和言语表达能力正常。排除标准：①既往行腹部手术；②未在影像学检查前注入低张药物；③检查结果不清晰；④合并精神疾病；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥合并先天性疾病；⑦合并心、肺等严重器质性疾病；⑧对造影剂有不良反应；⑨对增强扫描辐射剂量不耐受；⑩临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98 例肝癌患者，作为观察组。选择同期于安康市中医医院就诊的肝脏良性肿瘤患者。纳入标准：经组织病理学检查判定肝脏肿瘤为良性；行双源螺旋CT 扫描。排除标准同观察组。依据纳入和排除标准，本研究共纳入32 例肝脏良性肿瘤患者，作为对照组。观察组中，男62 例，女36 例；年龄42～78 岁，平均（58.19±9.75）岁；TNM 分期：Ⅱ期55 例，Ⅲ期31 例，Ⅳ期12例；发病部位：肝右叶58 例，肝左叶40 例；合并高血压30 例；合并糖尿病24 例；合并心脑血管疾病22 例。对照组中，男20 例，女12 例；年龄42～75 岁，平均（57.65±10.13）岁；发病部位：肝右叶17 例，肝左叶15 例；合并高血压9 例；合并糖尿病8 例；合并心脑血管疾病7例。两组患者的性别、年龄、发病部位、合并高血压情况、糖尿病及心脑血管疾病情况比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器、参数设置及材料 采用西门子SOMOTOM FORCE开源CT，CT包括A管和B管，夹角为95°；扫描参数为120 kV、80 mA和80 kV、470 mA；仪器分层：层厚5.0 mm，间隔5.0 mm，对重点观察部位加用薄层扫描，造影剂为碘海醇。分别在150 keV 高能量和80 keV 低能量下同时间、同角度切换，从而获得两种能量下的检查数据。

1.2.2 检查前准备 检查前患者常规禁食12 h，正式检查开始前半小时服用泛影葡胺（1.0%～2.0%）0.5 L，前10 分钟清水送服2 L，随后患者均取仰卧位并结合呼吸运动便于CT 检查。

1.2.3 扫描 首先行平扫，从膈顶开始至完全显示肝下缘为止，然后通过高压注射器对单侧上肢肘静脉注入造影剂，剂量为1 ml/kg，速度为4 ml/s。注药后约60 s 行动静脉期扫描（动脉期30 s、静脉期75 s）。

1.2.4 扫描图像分析 检查结束后开展图像分析，将80 kV 及120 kV 下两组患者的动静脉期图像传送至工作站，然后由2 名影像学专家（副高级职称以上）进行双源图像重构，调整CT 和碘对比剂融合比例至100%，获得病变区域不同时期（平扫期、动脉期和静脉期）的CT 值；选择Liver VNC 模式获取碘密度图。行CT 检查时注意合理选取感兴趣区（region of interest，ROI），尽量选在病变区最大切面，同时避开坏死、空洞、钙化区域，所有数据均连续测量3 次，取平均值。

1.3 评价指标

1.3.1 CT 强化值和净增值 CT 强化值=各期CT值-平扫期CT 值，CT 净增值=静脉期CT 值-动脉期CT 值。通过计算得出动脉期CT 强化值（CT）、静脉期CT 强化值（CT）、动静脉期CT 净增值（CT）。

1.3.2 碘浓度 在ROI 内测量病变部位碘浓度，记录并计算碘增加值、标准化碘浓度（normalized iodine concentration，NIC），其中NIC=ROI 碘浓度/同层腹主动脉碘浓度。

1.3.3 受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线 CT、CT、CT、碘增加值、NIC 均属于连续型变量，比较观察组和对照组间各指标是否有差异，将差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic 回归模型，建立联合检测的新诊断指标，绘制ROC 曲线，分析这些指标单独及联合检测对肝癌的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时期CT 强化值和净增值的比较

两组患者的CT、CT比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；观察组患者的CT明显低于对照组，差异有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 不同时期两组患者CT 强化值和净增值的比较（HU，±s）

2.2 不同时期碘增加值、NIC 的比较

观察组患者动脉期碘增加值和动脉期NIC 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）；两组患者静脉期碘增加值和静脉期NIC 比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表2）

表2 不同时期两组患者碘增加值、NIC 的比较（±s）

2.3 ROC 曲线分析

ROC 曲线分析结果显示，CT、动脉期碘增加值、动脉期NIC 联合检测对肝癌的诊断价值明显优于各指标单独检测，差异均有统计学意义（

P

=0.001、0.003、0.003）。（表3、图1）

图1 双源螺旋CT增强扫描参数诊断肝癌的ROC曲线

表3 双源螺旋CT 增强扫描参数对肝癌的诊断价值

3 讨论

肝癌是临床常见的消化系统肿瘤，其发病与乙肝病毒感染密切相关。目前在中国肝癌的发病率居全部恶性肿瘤首位，发病年龄主要集中于45～60岁。由于不良生活习惯（如熬夜）、饮食结构改变（如三餐时间不规律、夜宵等）、食品和环境卫生问题等因素影响，肝癌的发病率逐年升高且日益年轻化。肝癌患者的早期症状较为隐匿，自觉肝区疼痛不适、出现消瘦和黄疸症状时多已发展至中晚期，预后不良，故早期确诊对改善患者病情和预后至关重要。双源螺旋CT 具有双能谱，可在单次病灶扫描中获取多种能级的图像参数，通过增强扫描可发现和比较不同时期病灶相关参数的变化，进而提高肿瘤诊断效果，因此对肝癌可能具有较好的诊断价值。

本研究结果显示，观察组患者的CT明显低于对照组（

P

＜0.01），与刘国强等研究结果相似。原因可能是恶性肿瘤细胞增殖旺盛，肝小叶间质间具有丰富的血管，随着病情进展会引起血管迂回、挤压，表现为杂乱不均。双源螺旋CT 增强扫描后对比剂剂量会逐渐升高，本应使动脉期强化明显，但由于肿瘤细胞周围新生血管发育尚不完全，基底膜并不完整，对比剂会因此流失，导致观察组患者动脉期对比剂剂量增加不明显，直至静脉期强化时才略有上升，CT较小。对照组患者未出现细胞恶性增殖，不会因大量血管新生而破坏血管基底结构，血管壁不会出现损伤，对比剂吸收后不易流失，因此对照组从动脉期到静脉期对比剂剂量持续上升且滞留时间较久，强化较为明显，CT 值稳步上升，CT较大。本研究结果还显示，观察组患者动脉期碘增加值和动脉期NIC 均明显高于对照组（

P

＜0.01），与周永等研究结果相似。碘增加值是指患者病变区域内碘吸收量的大小，可反映病灶摄碘水平，也可用于评价病灶的血供情况以及血管生成情况。动脉期碘增加值水平越高，提示病变区域的血流灌注量越大。考虑到对比剂流速、个体吸收差异等因素对不同个体吸收碘浓度的影响，需通过病变区域碘浓度与同层面动脉碘浓度求比值（NIC）来消除个体差异，NIC 同样反映病灶血供情况，NIC 较高提示病变区域局部血供丰富、血管密集。出现上述结果的原因在于为满足新生肿瘤生长需求，需建立充足血供，新生血管较多，因此病灶局部血管较多、血供更丰富、碘增加值较大；恶性肿瘤组织在动脉期表现为快进快出，增强扫描时出现明显强化并在静脉期迅速廓清，故与良性肿瘤组织的动脉期NIC 差异较大。本研究结果显示，双源螺旋CT 定量参数中CT、动脉期碘增加值和动脉期NIC 对肝癌的诊断效能较高且联合检测的诊断价值优于各项单独检测，与李卫侠等的研究结果相似。原因可能是恶性肿瘤生长需要充足血供，故需新生血管供应肿瘤生长，CT大小与对比剂吸收剂量密切相关，可侧面反映患者的血管完整性；动脉期碘增加值和NIC 水平与病灶摄碘水平相关，可侧面反映患者的血流灌注水平，单纯CT不能反映病灶血供情况，单纯动脉期碘增加值和NIC 仅可反映动脉期患者血管血运情况而缺乏对静脉期的综合评估，故联合检测可弥补单独检测的不足，诊断效能较高。

综上所述，双源螺旋CT 增强扫描对肝癌的诊断效能较为理想。然而本研究仍有不足之处，回顾性分析造成可用于研究的样本量较少，研究对象均来自于同一家医院，使结果不够准确，需要进一步完善研究方案，扩大样本量，对多家医院的患者进行抽样检测，从而减少偏倚，提高诊断准确性。