针灸联合甲钴胺、倍他司汀对老年梅尼埃病患者眩晕障碍程度及复发的干预

丁丹 邓原 王世飞

(遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563003)

梅尼埃病(MD)是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感应神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感〔1〕。目前病因尚未明确，临床尚无MD特效的治疗手段，多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环及解除膜迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗，但部分患者尤其是老年MD患者治疗效果欠佳，且复发率高〔2〕。中医认为MD属“眩晕”范畴，多由脏腑内伤所致，以肝肾二脏亏虚居多，又夹杂风、痰等病因，为本虚标实之证，治则温阳益气、化痰开窍〔3〕。针灸是“内病外治”的一种中医手段，通过经络、腧穴传导作用可起到调整营卫气血之效。本研究旨在探讨针灸联合甲钴胺、倍他司汀对老年MD患者眩晕、耳鸣及听力障碍及复发情况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月至2018年6月遵义医科大学附属医院老年MD患者116例，按随机数字表法分为试验组及对照组，每组各58例。两组年龄、性别、体重指数、病程、患病部位等基础资料均衡可比(P>0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合MD诊断标准〔4〕；中医属气虚血瘀证，耳鸣胀满、肢体困重、神疲懒言等；入组前3个月内未接受相关治疗；患者、家属均知情并签署同意书。排除标准：伴严重心血管疾病及肝肾功能异常者；合并消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤及倍他司汀禁忌者。

1.3方法

1.3.1试验组 予以针灸联合甲钴胺(江苏四环生物制药，国药准字H20080290)、甲磺酸倍他司汀〔卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130〕治疗，口服，甲钴胺0.5 mg/次，3次/d；倍他司汀12 mg/次，3次/d，持续服药3个月；针灸：取穴：听宫、风池、百会、丰隆、曲池、太溪、天枢、足三里、太冲、合谷穴；操作：仰卧位，显露腧穴皮肤，常规消毒(75%医用酒精)，针灸针0.25 mm×0.25 mm，与皮肤45°斜刺百会20 mm；直刺合谷、听宫、太溪、太冲20 mm；针灸针0.3 mm×40 mm，直刺足三里、曲池、天枢、丰隆30 mm；均施平补平泻手法，留针20 min，每周二、五针灸治疗，持续治疗3个月。

1.3.2对照组 予以甲钴胺、甲磺酸倍他司汀治疗，用法用量同试验组。连续治疗3个月后观察效果。

1.4疗效标准〔5〕显效：治疗3个月后眩晕、耳鸣等症状基本消失，纯音听阈好转>25 dB，言语识别率提高>20%；有效：治疗3个月后眩晕、耳鸣等症状显著改善，纯音听阈好转15～25 dB，言语识别率提高5%～20%；无效：治疗3个月后眩晕、耳鸣等症状未显著改善，纯音听阈好转<15 dB，言语识别率提高<5%。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5观察指标 ①临床效果。②两组治疗前、治疗3个月后以眩晕残障量表(DHI)评估眩晕症状严重程度，包括情感体验(36分)、躯体功能(28分)、社会功能(36分)等方面，共100分，评分越高提示眩晕症状越严重。③两组治疗前、治疗3个月后均以耳鸣残障量表(THI)评估耳鸣症状严重程度，最高分100分，评分越高耳鸣症状越严重；以耳闷视觉模拟评分法(VAS)评估耳闷症状严重程度，最高分10分，评分越高耳闷症状越严重。④两组治疗前、治疗3个月后均以纯音听力计进行纯音听阈测定评估听力损失程度，取0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈值，数值越低表示听阈越好；同样以纯音听力计测言语识别率，计算不同频率下准确识别百分比即为言语识别率，准确识别次数越高言语识别率越高。⑤两组治疗前、治疗3个月后均以多普勒彩色超声系统(飞利浦，ATL-HDI 5000 型)检测右椎动脉(RVA)、左椎动脉(LVA)平均血流速度。⑥随访6个月，统计两组复发率。

1.6统计学方法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组临床效果比较 试验组治疗3个月后总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较〔n(%),n=58〕

2.2两组DHI评分比较 治疗前两组DHI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后两组DHI评分均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组DHI评分比较分,n=58)

2.3两组VAS、THI评分比较 治疗前两组VAS、THI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后两组VAS、THI评分均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组VAS、THI评分比较分，n=58)

2.4两组言语识别率、纯音听阈比较 治疗前两组言语识别率、纯音听阈差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后两组言语识别率、纯音听阈均较治疗前显著好转，且试验组显著优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组语言识别率、纯音听阈比较

2.5两组RVA、LVA血流速度比较 治疗前两组RVA、LVA血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后两组RVA、LVA血流速度均较治疗前显著提高，且试验组比较高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组RVA、LVA血流速度比较

2.6复发率 治疗后经6个月随访，无脱落病例。试验组复发3例，复发率为5.17%(3/58)；对照组复发11例，复发率为18.97%(11/58)，试验组显著低于对照组(χ2=5.199，P=0.023)。

3 讨 论

MD基本病理表现为膜迷路积水。早期表现外毛细胞退变，随病情进展内毛细胞、支持细胞等蜗管结构萎缩，会致感音神经性耳聋，严重影响患者生活质量〔6，7〕。目前临床常用倍他司汀、甲钴胺等药物改善内耳血液循环、营养及修复损伤神经以改善MD症状，但临床报道，其存在较多不良反应，且停药易复发〔8，9〕。

近年来，随着对中医学研究不断深入，针灸逐渐应用于MD治疗中，自中医学角度分析，MD属“眩晕”范畴〔10〕。《素问·至真要大论》提到“厥阴之胜，耳鸣目眩，愦愦欲吐、胃膈如寒”，其症状与现代MD典型症状相似，认为病因病机“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法·卷四》记载：“无痰不作眩”，强调眩晕发作多与虚损、肝风、痰饮相关。MD病机为气机宣通阻滞、痰浊停留，故临床需以开耳窍、除痰湿、疏经络为治则。针灸有穴位刺激性强、效果持久的特点，张立平等〔11〕研究指出，以挑治法治疗MD总有效率高达93.75%，能显著改善患者听力。本研究结果表明该治疗方案效果显著，能有效恢复患者听觉功能。本研究结合MD病机取穴听宫、风池、百会、丰隆、曲池、太溪、天枢、足三里、太冲、合谷，其中百会为督脉，别称“三阳五会”，位人体头部，乃督脉与手足三阳交汇穴，针灸百会能充益髓海、提升阳气、祛风止眩；风池为足少阳胆经，能祛风〔12〕；听宫为手太阳经穴，《针灸大成》记：“主耳聋如物填塞无闻”；曲池、合谷均属手阳明经，能祛邪、清热、降火；足三里为胃下合穴，丰隆属足阳明胃经络穴，二穴合用具降气化痰之效〔13〕；太冲为足厥阴经，具潜阳平肝之效；太溪为足少阴经，能补益肾脏；太溪、太冲分属肾肝原穴，“五脏有疾，应出十二原，十二原主治五脏病”，故取太溪、太冲；曲池属手阳明大肠经合穴，合谷属原穴，二穴合用行气祛风；天枢乃胃之募穴，能调节机体气机，升降沉浮，使上下沟通〔14〕。本研究表明该治疗方案能显著缓解耳鸣、眩晕、耳闷等症状，可能与诸穴合用能温阳益气、化痰开窍有关。

现代研究指出，腧穴附近均分布丰富血管、神经网络，针刺可改善局部微循环，如：百会穴浅层分布有丰富血管、神经，深层属旁中央小叶、大脑皮层，针刺能直接刺激神经、血管网，增加脑组织血流量，提升血氧饱和度，改善大脑缺氧缺血状态，且能加快耳内淋巴积水吸收；风池穴深层为椎动脉，针刺能缓解血管痉挛，调节椎-基底动脉系统血循环，利于形成侧支循环，提升内耳血流〔15，16〕。上述研究证实，在常规治疗基础上加用针灸不仅能提高颈动脉血流量，且可降低复发率。

综上，针灸联合甲钴胺、倍他司汀治疗老年MD疗效显著，能通过改善颈动脉血流，缓解症状，降低复发率。但本研究未进行大样本容量的长期随访研究，后期需进一步深入探讨针灸联合甲钴胺、倍他司汀治疗老年MD的确切效果。