不同剂量右美托咪定滴鼻应用于后路腰椎管减压内固定术中的麻醉效果

梁鹏飞，陈伟志，丁耀茂

（高州市人民医院麻醉科一区，广东 茂名 525232）

腰椎管狭窄患者因椎管中马尾神经受到压迫，神经鞘膜膨胀，影响静脉血回流，导致患者腰腿部疼痛，需进行手术治疗。后路腰椎管减压内固定术是治疗腰椎管狭窄的常用术式，但患者术前多伴有自发痛和不同程度的焦虑、抑郁症状，影响术后恢复[1]。右美托咪定是重症监护治疗期患者常用的镇静药物，有研究显示，通过鼻腔滴注右美托咪定可起到镇痛、镇静及抗焦虑的作用[2]。目前临床上关于不同剂量右美托咪定滴鼻应用于后路腰椎管减压内固定术中麻醉效果的研究较少，基于此，本研究旨在探究不同剂量右美托咪定滴鼻对行后路腰椎管减压内固定术患者疼痛程度及心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析高州市人民医院2019年6月至2021年3月收治的80例行后路腰椎管减压内固定术患者的临床资料，按照使用剂量的不同将其分为4组，每组20例。4组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性，见表1。诊断标准：参照《腰椎伤病诊断与治疗》[3]中关于腰椎管狭窄的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经X线检查确诊者等。排除标准：重度高血压、心功能不全者；有精神障碍、慢性鼻炎者；有麻醉药物过敏史者等。本研究通过院内医学伦理委员会批准。

表1 4组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者均于术前6 h禁食，术前2 h服用400 mL碳水化合物（12.5%），进入手术室后监测患者心电图、血压和SpO2水平。D1.0组、D1.5组、D2.0组患者均给予盐酸右美托咪定注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H20205002，规格：2 mL∶200 μg）经鼻腔滴注，剂量分别为 1.0 μg/kg、1.5 μg/kg、2.0 μg/kg，C 组患者经鼻腔滴注0.9%氯化钠溶液，4组患者滴注容量均为2 mL，每侧鼻腔均滴注1 mL。30 min后，由麻醉科同一名护士于左侧上肢肘正中静脉和桡动脉穿刺置管，待评估完成后进行麻醉诱导，予以丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，规格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 μg）0.3 μg/kg和注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002，规格：5 mg）0.2 mg/kg麻醉；并采用气管插管，术中吸入1.4%～2.6%的吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶），泵注注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），间隙推注苯磺顺阿曲库铵。

1.3 观察指标 ①比较4组患者鼻腔给药前（T0）及鼻腔给药 10 min（T1）、20 min（T2）和 30 min（T3）时 HR、MAP、SpO2水平变化。采用心率监测器监测HR水平，采用血气分析仪检测MAP、SpO2水平。②比较4组患者T0、T1、T2、T3时的焦虑、镇静、自发痛程度。焦虑评分[4]：总分为100分，0分为不焦虑，100分为极度焦虑。镇静程度参照Ramsay镇静评分量表[5]，总分为6分，焦虑、躁动或不安状计1分；具有定向力、平静合作计2分；仅对指令有反应计3分；进入轻度睡眠状态，大声呼唤或轻叩眉间反应敏捷计4分；进入中度睡眠状态，对刺激反应迟钝计5分；进入深度睡眠或麻醉状态，对刺激无反应计6分；自发痛参照视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[6]，分值为0～10分，得分越高自发痛越严重。③比较4组患者术中静脉、桡动脉穿刺时VAS评分和术后满意度。疼痛VAS评分标准同②；待患者清醒后采用医院自制满意度问卷调查表统计满意度，满分为100分，0分为不满意，100分为非常满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[ 例(%)]表示，多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料用(±s )表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP、SpO2水平 与 T0时比，T1～T3时 4 组患者HR、MAP水平均逐渐降低，且D2.0组显著低于D1.0组、D1.5组、C组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；4组患者不同时间点SpO2水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表2。

表2 4组患者HR、MAP、SpO2水平比较( ±s )

表2 4组患者HR、MAP、SpO2水平比较( ±s )

注：与T0时比，*P < 0.05；与T1时比，#P < 0.05；与T2时比，△P < 0.05。与D1.0组比，▲P < 0.05；与D1.5组比，□P < 0.05；与D2.0组比，■P < 0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；SpO2：血氧饱和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0 组 20 83.25±8.41 81.54±9.15 80.04±7.57 77.06±8.82* 98.54±10.46 96.15±8.18 93.45±7.15 89.31±7.32*#D1.5 组 20 81.18±7.85 80.34±9.37 79.15±9.93 75.12±10.41* 99.48±10.18 97.26±8.33 95.21±8.38 93.18±7.35*D2.0 组 20 82.34±8.14 75.17±7.11*▲□ 73.68±9.41*▲□ 68.51±6.13*#△▲□ 102.69±11.23 94.41±8.27* 89.12±7.26*□ 82.64±6.41*#△▲□C组 20 83.17±5.74 81.31±5.57■ 81.18±6.87■ 79.92±5.36■ 101.54±10.57 99.53±7.42■ 98.12±8.53■ 97.15±8.58▲■F值 0.320 2.830 3.036 7.446 0.635 1.416 4.598 13.744 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05组别 例数 HR(次/min)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 D1.0 组 20 97.16±1.35 97.15±1.28 96.75±1.82 97.15±1.25 D1.5 组 20 97.12±1.86 97.26±1.27 96.81±1.43 96.98±1.58 D2.0 组 20 97.82±1.25 97.09±1.53 97.82±1.64 97.82±1.64 C 组 20 97.37±1.52 97.27±1.96 97.52±1.55 97.48±1.47 F值 0.900 1.747 1.108 2.660 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05组别 例数

2.2 焦虑、Ramsay镇静、自发痛VAS评分 与T0时比，T1～T3时4组患者焦虑、自发痛VAS评分均逐渐降低，且D2.0组显著低于、D1.0组、D1.5组、C组；与T0时比，T1～T3时D1.0组、D1.5组、D2.0组患者Ramsay镇静评分均逐渐升高，且D2.0组显著高于D1.0组、D1.5组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；C组患者不同时点Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表3。

表3 4组患者焦虑、Ramsay镇静、自发痛VAS评分比较(  ±s , 分)

表3 4组患者焦虑、Ramsay镇静、自发痛VAS评分比较(  ±s , 分)

注：与T0时比，*P < 0.05；与T1时比，#P < 0.05；与T2时比，△P < 0.05。与D1.0组比，▲P < 0.05；与D1.5组比，□P < 0.05；与D2.0组比，■P < 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 焦虑评分Ramsay镇静评分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0组 20 86.52±9.48 78.45±7.43* 73.15±6.28*# 31.25±5.84*#△ 1.39±0.51 1.47±0.62 1.56±0.53 2.69±0.84*#△D1.5组 20 85.82±9.25 80.93±7.12* 68.57±6.93*#▲ 22.43±4.38*#△▲ 1.42±0.53 1.58±0.63 1.64±0.62 2.83±0.86*#△D2.0 组 20 86.47±9.54 76.64±7.35* 46.49±6.27*#▲□ 7.43±2.57*#△▲□ 1.44±0.48 1.62±0.71 1.89±0.77 4.03±0.94*#△▲□C 组 20 87.13±9.61 85.15±8.18▲■ 82.61±6.74▲□■ 80.54±7.59*▲□■ 1.38±0.47 1.39±0.51 1.42±0.51■ 1.41±0.54▲□■F值 0.064 4.789 108.806 682.055 0.061 0.568 2.049 35.044 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05自发痛VAS评分T0 T1 T2 T3 D1.0 组 20 3.15±1.43 2.74±1.24 2.34±1.07* 2.12±0.93*D1.5 组 20 3.07±1.38 2.69±1.13 2.26±1.08* 2.01±0.85*D2.0 组 20 3.11±1.52 2.45±1.06 2.09±0.98* 1.57±0.71*#▲C 组 20 3.29±1.61 2.88±1.41 2.55±1.24 2.41±0.96*■F值 0.083 0.433 0.607 3.226 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数

2.3 静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分和满意度比较 D2.0组患者术中静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分均显著低于D1.0组、D1.5组、C组，术后满意度评分均显著高于D1.0组、C组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表4。

表4 4组患者静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分和满意度比较 (  ±s , 分 )

表4 4组患者静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分和满意度比较 (  ±s , 分 )

注：与D1.0组比，▲P < 0.05；与D1.5组比，□P < 0.05；与D2.0组比，■P < 0.05。

组别 例数 静脉穿刺痛VAS评分桡动脉穿刺VAS评分 满意度D1.0 组 20 4.65±1.15 6.48±2.18 88.19±3.87 D1.5组 20 2.47±1.06▲ 3.91±1.34▲ 91.52±2.43 D2.0组 20 1.73±0.83▲□ 2.56±1.16▲□ 94.27±2.58▲C 组 20 5.38±1.39▲□■ 7.25±1.43□■ 64.28±10.57▲□■F值 47.562 38.596 108.606 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

3 讨论

腰椎管狭窄患者存在长期慢性疼痛，对于疼痛刺激有较高的敏感性，手术时患者易产生不良的生理、心理反应，影响手术效果。因此临床上需有效控制慢性疼痛状态患者围术期的心理和生理不良反应，使代谢及免疫功能紊乱状态得以缓解，进而促进患者术后康复。

右美托咪定是一种选择性激活脑干蓝斑核的α2肾上腺素受体，其主要通过抑制交感神经兴奋，作用于神经纤维，缩短麻醉起效的时间，并延长药物的镇痛时间[7]。HR异常升高表明手术过程中，麻醉药物对患者刺激较大，影响患者生命体征；MAP、SpO2作为血流动力学代表性指标检测，监测其水平能够对患者手术和麻醉的安全性进行评估，其水平变化幅度小表明血流动力学趋于正常，益于预后的改善。本研究结果显示，T1～T3时D2.0组患者HR、MAP水平显著低于D1.0组、D1.5组、C组，提示应用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效减缓后路腰椎管减压内固定术患者HR、MAP水平，维持正常血流动力学水平。

相关研究显示，右美托咪定通过加强麻醉作用，降低交感神经张力，可减轻患者疼痛，缓解其焦虑情绪[8]。本研究结果显示，T1～T3时D2.0组患者焦虑、自发痛VAS评分均显著低于D1.0组、D1.5组、C组，Ramsay镇静评分均显著高于D1.0组、D1.5组、C组，术中静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分均显著低于D1.0组、D1.5组、C组，术后满意度评分均显著高于D1.0组、D1.5组、C组，提示使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效降低后路腰椎管减压内固定术患者疼痛，起到良好的镇静效果，提升患者满意度，与武江霞等[9]研究结果一致。

综上，使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效减缓后路腰椎管减压内固定术患者心率，维持正常血流动力学水平，并减轻患者疼痛，起到良好的镇静效果，提升患者满意度，值得临床推广。