锁定解剖钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者炎性因子水平的影响

徐 林

（涟水县中医院骨科，江苏 淮安 223400）

复杂胫骨平台骨折是骨科发生率较高的骨折类型，多因轴向压力、暴力损伤等因素导致，除断端粉碎和关节面塌陷外，常伴随不同程度的血管、韧带、半月板等损伤。目前，临床治疗复杂胫骨平台骨折仍然以手术治疗为主，但因其属于关节内骨折，故操作较为复杂，难度大，且术后并发症较多[1]。基于此，在行内固定术治疗时，应该合理选择内固定钢板，并选择适宜的手术方式，以促进患者快速康复。普通解剖钢板对患者损伤大，组织剥离多，且钢板预弯会严重影响其强度，普通螺钉的把持力不足，故支撑效果较弱[2]。锁定钢板具有固定、加压的功能，角稳定性与轴向稳定性较好，可形成框架结构，有利于减少骨膜损伤，维持骨折区域血运[3]。本研究旨在探讨锁定解剖钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析淮安市涟水县中医院2018年6月至2020年6月收治的50例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，按照手术方式的不同分为A组（23例）和B组（27例）。A组患者中男性8例，女性15例；年龄24 ～ 66岁，平均（41.28±10.15）岁；开放性骨折4例，闭合性骨折19例。B组患者中男性9例，女性18例；年龄24 ～ 68岁，平均（42.14±10.28）岁；开放性骨折5例，闭合性骨折22例。将两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《实用骨科学》[4]中关于复杂胫骨平台骨折的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准且经X线确诊者；Schatzker分型[5]≥ Ⅳ型者；临床资料完整者等。排除标准：膝关节畸形及其他原发性膝关节疾病者；自身免疫系统疾病者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者采用普通解剖钢板内固定术治疗，腰硬联合麻醉，以Schatzker分型选择入路方式， Ⅳ型内侧、后内侧入路， Ⅴ、 Ⅵ型则内外侧联合入路，切开并暴露骨折断端后，清理瘀血、骨碎片等，并对塌陷处撬拨复位，若存在骨质缺损，行人工骨植骨填塞术，在C型臂机辅助下进行骨折复位，后选择适合的解剖钢板固定，内侧骨折选择T或L型，前外侧则选择L型固定，X线下确认内固定满意后，冲洗术野，留置引流管，关闭切口。 B组患者采用锁定钢板内固定术治疗，腰硬联合麻醉，入路方式与对照组保持一致，切开暴露骨折断端并进行清理后，在C型臂机透视下进行常规复位与修补，待复位良好且下肢力线完全恢复后，于胫骨外侧使用锁定加压钢板经皮肌肉下插入，沿锁定套筒方向置入锁定螺钉固定，如果合并内侧髁粉碎性骨折，可使用3.5 mm系统有限接触钢板进行辅助固定，经C型臂机透视确认复位及固定满意后，冲洗术野，引流并关闭切口。两组患者术后均予以常规抗感染用药24 ～ 48 h，并指导患者进行早期康复训练，随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后3个月临床疗效，采用Sanders膝关节功能评分[6]进行评估，评分> 36分为优；26～36分为良；16～25分为可； ≤ 15分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者康复相关指标，包括住院时间、负重时间、骨折愈合时间以及并发症总发生率，并发症包括常见感染、延迟愈合、内固定松动。③比较两组患者术前、术后7 d炎性因子水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，进行离心处理（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测C- 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以(±s )表示，行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 术后3个月B组患者总优良率高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 康复相关指标 B组患者住院时间、负重时间、骨折愈合时间均短于A组，并发症总发生率低于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者康复相关指标比较

2.3 炎性因子水平 与术前比，术后7 d两组患者血清CRP、TNF-α水平均上升，但B组低于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s )

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s )

注：与术前比，*P < 0.05。CRP：C- 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)术前 术后7 d 术前 术后7 d A 组 23 5.69±1.04 8.72±0.76* 11.48±0.64 13.17±0.45*B 组 27 5.62±0.97 7.27±0.80* 11.60±0.58 12.75±0.30*t值 0.246 6.535 0.695 3.934 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 讨论

复杂胫骨平台骨折的发病原因复杂，骨折类型多样，严重影响膝关节的完整，且可导致膝关节活动性、稳定性降低，进而出现关节功能障碍。临床治疗中需要恢复关节面的解剖位置，并重建胫、股关节面解剖关系，通过修补和固定，恢复膝关节的稳定性，使患者尽早进行康复锻炼，改善患者预后[7]。采用常规解剖钢板治疗时，术中需要剥离骨膜，贴压骨面，影响病灶附近血运，不利于骨折的愈合，且缺乏锁定机制，固定效果不佳，若患者骨质较差，则容易出现松动、断裂[8]。

锁定钢板属于新型内固定材料，其带有螺纹孔，能够发挥内支架的作用，可维持整体稳定性，较好地支撑关节面。通过外置导向器置入螺钉并锁定，固定牢靠，且无需过多应用螺钉，可减轻病灶位置的应力负担。采用锁定钢板系统内固定术治疗时，能够形成框架结构，对骨折块产生应力刺激，有利于加快骨折端愈合，促进骨痂的形成，且其体积较小，对骨折断端软组织的刺激更小，无需预弯，应用方便，操作更为简单，与骨面的接触较小，可减少骨膜损伤，有利于血运重建[9-10]。本研究结果显示，术后3个月B组患者总优良率高于A组，提示锁定解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果显著，其原因在于锁定钢板内固定治疗较为牢靠，有利于患者早期进行康复训练，且通过应力刺激，有利于加快骨折端的愈合。而在康复情况上，本研究结果显示，B组患者住院、负重、骨折愈合时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明锁定解剖钢板内固定术治疗更有利于加快患者的康复进程，降低并发症发生率，有利于改善患者预后。

由于骨折、手术创伤等因素影响，患者体内炎性因子处于高表达状态，会加重机体感染、疼痛，影响患者的术后康复，且存在增加并发症发生率的风险。血清CRP、TNF-α在机体正常状态下，其表达水平较低，而在创伤、感染时，其水平会异常增加[11-12]。手术切开复位内固定术治疗属于二次创伤，将致使TNF-α、CRP水平明显上升，而本次研究中术后7 d B组患者炎性因子水平均低于A组，提示锁定钢板内固定术治疗对机体的炎性损伤较普通解剖钢板更为轻微。分析原因为，锁定钢板内固定术经肌肉置入螺钉，解剖范围更小，且无需与骨面贴合，减少了对机体的损伤与刺激，故可减轻机体炎症反应[13]。

综上，对复杂胫骨平台骨折患者采用锁定解剖钢板内固定术治疗效果优于普通钢板治疗，患者术后恢复快，并发症发生率低，且炎性反应相对轻微，有利于改善患者预后，值得临床进一步推广。