放疗综合干预在盆腔组织间插植近距离放疗治疗宫颈癌中的应用效果分析

赵怡，刘玉灵，肖艳

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院妇科六，郑州 450000

宫颈癌是妇科发病率最高的一种恶性肿瘤。该病常见症状为分泌物增多、阴道不规则出血、尿频、尿急等。在临床，宫颈癌根据肿瘤分期进行治疗，其中，ⅠA～ⅡA期患者以手术治疗为主，ⅡB～ⅣB期患者则以放疗为主。据不完全统计，经放疗后复发的宫颈癌患者中，约有60%为局部复发，40%为远处转移，而复发患者的治疗仍以放疗为主，但短期内再次放疗易导致患者出现宫腔感染、阴道出血、盆腔纤维化及放射性肠炎、膀胱炎、外阴炎等并发症。有数据显示，在宫颈癌患者放疗时实施综合干预可提高治疗效果，并降低并发症发生率。因此，本研究旨在探讨放疗综合干预在盆腔组织间插植近距离放疗治疗宫颈癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年6—12 月在郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院进行放疗的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①所有患者均确诊为宫颈癌；②未患有其他恶性疾病；③临床资料完整；④无感染性疾病。排除标准：①处于精神疾病发作期；②急性盆腔炎；③合并卵巢肿瘤；④骨髓抑制。根据纳入、排除标准，共纳入170 例宫颈癌患者，按干预方案不同分为对照组（

n

=87）与观察组（

n

=83）。两组患者年龄、肿瘤分期、文化程度及病理类型比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组患者均实施2 个月的放疗干预，其中对照组在盆腔组织间插植近距离放疗期间采取常规干预模式，包括放疗前嘱患者排空大小便并提前告知患者配合事项、放疗时密切监测患者生命体征、放疗期间指导患者饮食及阴道清洗等。观察组患者在对照组的基础上实施放疗综合干预。①心理干预：对因放疗而过于紧张的患者进行心理疏导，尽量消除患者紧张心理，为其讲解放疗的治疗效果及重要性，帮助其树立战胜疾病的信心。对于多次出血的患者，可减少辐射剂量，并多给予关心与鼓励。②协助患者摆好体位，盆腔组织间插植操作期间注意与医师之间的配合，避免人为导致的出血。③放疗期间注意观察患者身体状况，如有并发症发生需及时处理，并通知医师。④饮食干预：嘱咐患者放疗期间的饮食以清淡、营养、易消化的饮食为主，忌辛辣、油腻刺激类食物，禁烟禁酒，减轻胃肠反应，鼓励患者可适当多喝水，从而预防并减少膀胱炎症发生。⑤嘱咐患者放疗结束后采用碘伏稀释液进行阴道冲洗，冲洗时遵循无菌原则，水压不宜过高，温度需适宜，必要时还可以进行坐浴，以保持外阴部的清洁，预防发生阴道炎或放射性外阴炎。

1.3 观察指标

①记录两组患者放疗后3个月的并发症发生情况并进行比较。②采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估干预前后两组患者的心理状况。分值均为0～100分，分值越低，提示患者心理状况越好。③比较两组患者盆腔组织间插植近距离放疗的近期疗效，参照实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）进行评估，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、病情稳定（stable disease，SD）、疾病进展（progressive disease，PD），疾病控制率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 近期疗效的比较

观察组患者治疗后疾病控制率为80.72%（67/83），与对照组的79.31%（69/87）比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 两组患者的近期疗效[n（%）]

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为10.84%（9/83），低于对照组的22.99%（20/87），差异有统计学意义（

χ

=4.428，

P

﹤0.05）。（表3）

表3 两组患者并发症发生情况[n（%）]

2.3 干预前后心理状况的比较

干预前，两组患者SDS 及SAS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者SDS及SAS 评分均降低，且观察组患者SDA 及SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较（±s）

3 讨论

宫颈癌好发于50 岁左右的围绝经期或绝经期妇女，且病理类型以鳞状细胞癌居多，约占85%。据流行病学统计，该病与早婚、早育、多产、性生活紊乱以及人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素紧密相关。近年来，随着放疗技术的发展，其在疾病治疗方面的应用也越来越广泛。由于宫颈癌对于放疗的敏感性较高，所以放疗在宫颈癌的治疗中能发挥较大的作用，已成为该病的重要治疗手段之一。在临床上，宫颈癌的治疗以《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》为依据进行，一般ⅡB 期及以上的患者均以放疗为主要治疗方案。

有大量研究显示，近距离放疗与其他放疗相比，定位及辐射剂量分布具有一定优势，周围正常组织的受辐射剂量更低，更适用于治疗不规则形的肿瘤等。而近距离放疗主要是将密封的放射源放置于人体内或体表需要治疗的部位，再进行放射性治疗。由于并发症的发生会影响宫颈癌患者的治疗效果及生活质量，因此，需针对此实施综合干预。据相关文献报道，对盆腔组织间插植近距离放疗治疗的宫颈癌患者实施综合干预，可降低宫颈癌患者并发症发生率，从而提高患者生活质量，其治疗效果也更为显著。

在本次回顾性分析中，对观察组患者实施放疗综合干预，结果显示，观察组患者治疗总有效率为80.72%（67/83），略高于对照组的79.31%（69/87），但差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。此结果与既往文献中所报道的数据相似，表明放疗综合干预在一定程度上可提高患者的治疗效果，从而改善患者的生活质量。其次，观察组患者的SDA及SAS评分均低于对照组（

P

﹤0.05），表明放疗综合干预可改善患者心理状况，有益于提高患者在放疗期间的依从性。本研究还显示，观察组患者并发症总发生率为10.84%（9/83），低于对照组的22.99%（20/87），差异有统计学意义（

P

﹤0.05），提示对盆腔组织间插植近距离放疗的宫颈癌患者实施放疗综合干预，如预防患者大出血、加强对患者的心理干预以及放疗期间的指导等，减少了患者放疗期间出现严重并发症的情况，并保证了放疗的顺利进行。此外，据相关文献报道，综合干预措施受宫颈癌患者肿瘤分期、分化程度、病理类型以及是否存在淋巴结转移等因素影响，尤其是临床分期晚、腺癌、分化程度低、有淋巴结转移的宫颈癌患者预后较差，且其干预效果不明显。

综上所述，放疗综合干预可提高盆腔组织间插植近距离放疗患者近期预后，改善患者负性情绪，在降低并发症发生率中优势明显。