OBE教育理念在徒手心肺复苏教学中的应用

杨伟 杨永彦 王宇鹤 郝小康 郑建文 杨子杰

西藏民族大学附属医院 陕西咸阳 712083

我国每年大约有54.4 万人死于心跳呼吸骤停，且这一数字在逐年增加[1]。心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR) 是抢救心跳呼吸骤停的关键技术[2，3]，有效的心肺复苏可以提供最基础的生命支持、恢复自主呼吸和循环，提高呼吸心跳骤停患者存活率。然而，我国院前心肺复苏抢救成功率不足1%，针对这种情况，我国提出了《开展心肺复苏普及进亿家精准健康工程》[4]，旨在提升心肺复苏术的普及率和复苏成功率。医学生是医务工作者的生力军，掌握高质量的心肺复苏术，不仅是自身必备技能，也是向社会公众普及宣传的前提。如何提高培训效果是临床实践教学不可回避的重要问题。

OBE（Outcomes based Education,OBE）教育理念于20 世纪90 年代在美国、澳大利亚等国得到广泛应用，后传入我国。它是一种基于学习成果或者结果为导向的教育理念，以学生预期的学习成果来反向设计教学的每一个教学环节，并将持续评价和改进贯穿教学全过程，在教学过程中强调以学生为中心，发挥学生的主观能动性，激发学生的积极性，使学生成为知识信息的加工者、系统的构建者，从而快速的提高学习质量，保证学习目标的达成[5]。OBE 是教育理念的一种革新，将OBE 教学理念运用到心肺复苏术的教学之中，取得了很好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取西藏自治区某大学临床医学专业17 级4、5 班共81 名学生作为研究对象，分为对照组和观察组。其中，对照组40人，男16 例，女24 例，年龄21～24 岁，平均年龄（23.31±1.53）。观察组41 人，男15 例，女26 例，年龄21～24 岁，平均年龄（23.39±1.03）。两组年龄、性别均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①未接受过心肺复苏培训；②身体健康；③同意参与此项研究。排除标准：①既往接受过心肺复苏的培训；②身体不适，不能完成培训和考核。

1.2 方法

1.2.1 教学模式

①对照组：采用传统教学模式。分为理论课教学和实践技能操作两部分，均由训练有素的临床课教师担任导师。理论课教学用PPT 展示40min；实践技能操作采用标准心肺复苏模拟人现场演示，20min。教操作演示后学生自行操作、练习，如有疑问，咨询导师。②观察组:采用OBE 理念教学。制定评分标准：综合评估（心跳呼吸骤停的判断、环境是否安全的判断、复苏成功的判断）、胸外按压、开放气道、人工呼吸、整体评价（操作规范、熟练，反应敏捷、呼叫内容齐全清晰流畅，体现人文关怀）五个方面制定标准（也就是经过培训后预期达到的目标）；学生为主体 在上理论课之前，导师提前布置作业，内容围绕心肺复苏的适应症、禁忌症、心跳呼吸骤停的判断、快速实施心肺复苏的意义几个方面去查找资料。导师理论讲解20min；实践技能操作采用标准心肺复苏模拟人现场演示，20min。持续性评价及反馈 教操作演示后学生自行练习，导师现场答疑，对于操作不规范之处给予及时纠正。

1.3 考核方法

考核 培训结束1 周后对两组学生操作进行统一考核，理论考核为20 道单项选择题（每题5 分），共100 分，依据2015 版《美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》[6]。实践操作以《徒手心肺复苏操作评分标准》为依据，采取100 制。其中，综合评估（判断意识、评估环境、评估复苏效果）30 分，胸外心脏按压30 分，开放气道10 分，人工呼吸20 分，整体评价（操作规范、熟练，反应敏捷、呼叫内容齐全清晰流畅，体现人文关怀）10 分 。

1.4 统计学方法

将所得数据录入Excel 2007，使用SPSS21.0 进行分析数据，计量资料用均数±标准差()描述。培训后两组学生考核得分比较，若符合正态分布与方差齐性，则采用两独立样本 t 检验，P ＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生操作进行统一考核，理论考核 见表1

表1 两组考核总分比较（）

表1 两组考核总分比较（）

2.2 两组学生操作要点得分 见表2

表2：两组实践操作考核要点得分比较（）

表2：两组实践操作考核要点得分比较（）

3 讨论

心肺复苏术是抢救心跳呼吸骤停的有效手段，尤其是单人徒手心肺复苏术是向公众普及的一项急救技术，要求公众参与，人人掌握。医学生作为医务工作者的生力军，熟练掌握单人徒手心腹复苏技术，无论对于提高心跳呼吸骤停患者抢救成功率，还是加大宣传与普及有着重要的意义。医学生如何能在面对心跳呼吸骤停患者时保持冷静，迅速做出判断、呼叫他人的帮助，有效的进行胸外按压、开放气道、人工呼吸以及正确的评估，有效的培训成为重要环节[7]。

传统的教学方法重在老师讲解知识点，学生被动的接受，参与感不强，知识掌握不牢固，为了应付考试，往往只注重理论背诵而出现“眼高手低”的现象。在本研究中，对照组的学生得分偏低，主要体现在：①操作不流畅、动作生硬；②在评估和呼叫时语言表述不流畅、声音不够洪亮、内容不够完整；③在人文关怀方面表现不足、动作粗暴。

OBE (Outcome Based Education)教育理念是基于学生学习成果为导向的教育理念[8]。它以学生为中心、教师为辅助，更加关注学生所获得的各方面的学习成果。在学习的过程中，及时的对学习效果进行评价，有效的提升了学生学习的积极性、主动性，教学效果明显[9]。在本研究中，实验组采取OBE 教育理念，在理论教学时，提前给学生布置了作业，要求学生查阅资料，以学生为学习的主体。在实践操作阶段，教师给与现场答疑，并及时纠正错误、指出不足、注重细节。实验组在综合评估、胸外按压、开放气道、人工呼吸及整体评价几个方面均优于对照组，有显著差异，P ＜0.05，提高了培训效果。在教学中也发现，应用OBE 教学理念，学生主动参与度增加了，更加注重操作的规范性。在反复地练习中，提升了语言表达能力。

OBE 教育理念的应用，可以提升徒手心肺复苏教学的效果，值得在实践教学中推广。