“3S2E”护理管理模式在重症颅脑损伤护理中的应用效果

辛佳佳

漯河市中心医院神经外科 河南漯河 462000

重症颅脑损伤是脑外科常见的疾病，该病的预后较差[1]。重症颅脑损伤的病情进展较快并且复杂，患者多伴有意识、呼吸或肢体功能障碍，若未能及时治疗可引起多种并发症的发生，甚至危及患者生命[2]。临床对于重症颅脑损伤患者在控制病情后均给予患者护理干预，便于及时监测患者病情并给予有效的处置，改善患者预后[3]。随着生活水平的提高，患者对护理服务质量的要求越来越高。医学模式逐渐转向以患者为中心，3S2E 护理模式是一种新型的护理模式，该种模式是通过提高护理技能、增强护理服务意识、保证护理安全，同时评估患者的病情并进行健康教育[4]。已有研究利用3S2E 模式用于脑卒中及重症肺炎患者的干预，取得较好的效果[5,6]。因此本研究利用3S2E 模式用于重症颅脑损伤患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年5 月～2020 年5 月我院收治的120 例重型颅脑损伤患者为对象。根据随机数字表法分为对照组与观察组。对照组60 例，年龄23～62 岁，平均年龄（42.48±8.34）岁，男性38 例，女性22 例，损伤原因：交通意外伤33 例、高空坠落伤23 例、跌打伤5 例，损伤类型：颅内血肿合并脑挫裂伤26例，颅内血肿16 例，脑挫裂伤13 例，脑干损伤5 例。观察组60 例，年龄22～64 岁，平均年龄（42.57±8.41）岁，男性36 例，女性24 例，损伤原因：交通意外伤32 例、高空坠落伤21 例、跌打伤7 例，损伤类型：颅内血肿合并脑挫裂伤27 例，颅内血肿17 例，脑挫裂伤13 例，脑干损伤3 例。两组年龄（t=0.059，P=0.953）、性别（χ2=0.141，P=0.707）、损伤原因（χ2=0.431，P=0.806）、损伤类型（χ2=0.549，P=0.908）比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊为重型颅脑损伤；（2）存在明确的外伤史；（3）入院后格拉斯哥昏迷量表评分3～8 分；（4）入组患者遵循知情同意者。排除标准：（1）年龄低于18 岁；（2）患者不能配合完成研究；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并精神系统疾病。

1.3 方法

对照组：常规护理干预，包括持续的心电监护、氧气吸入、心理干预、用药指导、呼吸道干预、健康宣教等。观察组：3S2E 护理模式，首先组建由护士长、主管护师、主管医师、护师组成的3S2E 护理小组，并对小组成员进行培训。3S 护理模式开展，（1）业务技能（skills），首先进行小组成员培训，包括颅脑损伤的概念、分类、护理观察要点、并发症的预防及康复锻炼等，强调颅脑损伤患者的康复指导、饮食指导及应急处置方法；现场演示，由小组管理人员现场演示业务技能实操，小组执行成员在管理人员的指导下进行练习；技能考核，管理人员对小组成员不定期进行理论及技能考核，合格后方可进行护理工作。（2）强化服务意识（service），加强对小组成员职业道德的培训，宣扬增强服务意识及护理工作者的职业道德的主要内容；加强对护理服务人员理念的转变，转向以患者为中心、以质量为核心，变被动为主动；增强团队荣誉意识，护理人员应重视在护理工作过程中的言行态度，改善服务。（3）护理安全（safety），制定风险等级标识，严密监测患者病情；与营养科制定患者的饮食，防止患者营养不良；建立检测的时间表，做好急救的准备。2E 护理服务，评估（evaluation），护理人员应对刚入院、病情严重的患者密切评估，观察患者的意识水平、瞳孔变化、生命体征、肢体功能、自理能力等。健康教育（educationg），入院后责任护士向患者家属介绍医院、病房环境，并发放疾病知识宣传册；给予患者及家属心理干预，每次至少15 min，引导患者及家属倾诉对疾病的认识及疑惑，提升患者及家属对疾病治疗的信心。

1.4 观察指标

记录患者住院时间及费用；评估患者早期预警评分表（national early warning score，NEWS）、日常活动能力评定量表（Activity of Daily Living，ADL）；护理满意度：满意（>90 分）；基本满意（60～89 分）；不满意（<59 分）；疗效评价：采用改良RANKIN 量表(mRS)评估患者预后情况，分为5 个等级，恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡，总有效=恢复良好+轻度残疾。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组住院时间、住院费用 见表2

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

2.3 两组NEWS、ADL 评分 见表3

表3 两组NEWS、ADL 评分比较（）

表3 两组NEWS、ADL 评分比较（）

2.4 护理满意度 见表4

表4 两组护理满意度比较[n，%]

3 讨论

随着医疗模式的转变，患者对护理服务的要求逐渐升高，常规的护理模式已难以满足患者的需求[7,8]。3S2E 护理模式是一种给予临床实践及护理安全体系的干预模式，既往有学者将3S2E 护理模式用于脑卒中吞咽障碍患者，结果显示3S2E 护理模式可有效改善患者吞咽功能，降低相关不良事件发生，提升护理服务质量，然而在重症颅脑损伤患者中未见该种模式的应用。

基于以上结果，本实验成立3S2E 护理小组，由医护人员制定适合重症颅脑损伤患者的护理方案，再具体实施。结果显示，利用3S2E 护理模式干预的患者，恢复良好及轻度残疾的占比明显高于常规护理组，并且减少该组患者住院时间及费用，提示3S2E 护理模式可有效改善患者的预后情况，促进患者术后恢复，减轻患者的经济负担，其原因可能为该种护理模式主要针对护理人员的护理质量、护理安全提出，并进行培训、考核增强护理人员的服务意识，提高护理质量，因此可改善患者的疾病转归。3S2E 护理模式护理人员为患者提供优质的护理服务，并且密切关注患者的生命体征变化，发现异常及时告知医师，利于医师及时处置，改善患者预后情况。护理期间加强患者的饮食指导，制定合理的饮食食谱，促进患者的术后康复，协助患者进行运动康复，改善患者的日常活动能力。相关研究指出，给予患者及家属健康宣教可增加患者及家属对重症颅脑损伤的认知，减少因无知带来的恐惧心理；此外，主动与患者及家属进行有效沟通，可有效帮助患者及家属缓解内心不良情绪，并帮助其树立战胜疾病的信心[10]。本实验结果显示3S2E 护理模式干预患者焦虑、抑郁及睡眠质量均明显改善，提示3S2E 干预模式可有效改善患者的不良情绪，提高患者的睡眠质量，其原因可能为3S2E 模式综合健康宣教及心理干预，利用多种形式给予患者干预，护理期间注重患者的心理感受，因此可有效改善患者的心理状态；笔者认为人体的生理、心理为一个整体，两者之间可相互影响，因此通过改善患者的心理状态可保证患者睡眠质量。

综上所述，重症颅脑损伤患者利用3S2E 护理模式干预，可有效改善患者的预后情况，缩短住院时间，降低治疗费用，提高护理满意度。