快速周转护理模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值

李颖 张琳

阜外华中心血管病医院消化病科 河南中牟 451450

腹腔镜胆囊切除术以其疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点被临床广泛用于胆囊结石、胆囊息肉等的治疗[1,2]。在临床实际中发现，腹腔镜虽为微创手术，但在手术过程中仍会刺激机体发生应激及免疫抑制[3,4]。快速周转护理是一种为促进患者康复，缩短住院时间而实施的护理干预[5]。快速周转综合了已被证实有效的护理干预措施，可达到减轻应激、促进伤口愈合的目的[6]。目前快速周转护理模式已被用于骨科、外科等多个领域内[7]。胆囊结石患者由于疾病的原因，营养物质的吸收较少，导致该类患者的免疫功能较低，是以在接受手术治疗时可发生较为严重的应激反应，阻碍患者术后恢复[8]。目前快速周转护理模式能否促进腹腔镜胆囊切除术患者康复的报道相对较少，因此笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年2 月～2020 年2 月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的70 例患者为对象，随机分为研究组（n=35）和常规组（n=35）。研究组男性20 例，女性15 例，平均年龄（40.89±8.11）岁，病程（8.93±1.89）年，病种：急性胆囊炎伴胆囊结石8 例、坏疽性胆囊炎伴胆囊结石4 例、慢性胆囊炎并胆囊结石23 例。常规组年龄（42.09±7.92）岁，男性18 例，女性17 例，病程（9.52±1.77）年，病种：急性胆囊炎伴胆囊结石7 例、坏疽性胆囊炎伴胆囊结石5 例、慢性胆囊炎并胆囊结石23 例。两组一般资料（性别比例、年龄、病程、病种）比较无显著差异（P>0.05）

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均接受腹腔镜手术治疗；（2）明确为胆囊良性疾病；（3）存在手术适应症；（4）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）中转开腹治疗者；（2）合并胆总管结石者；（3）既往接受上腹部手术治疗者；（4）入组前应用影响胃动力药物。

1.3 方法

常规组给予常规护理。包括术前向患者介绍手术方法，进行术前准备，留置导尿管；手术期间严格控制液体的输注量及速度；术后依据患者的具体情况给予止痛处理，术后肠道排气后指导患者进食。术后24 h 指导患者下床活动，向患者讲解深呼吸的意义，并进行示范。

研究组采用快速周转护理模式。具体为：首先调动各科室相互协调配合，明确患者住院期间的分工与责任，具体到人、事、物。入院检查医生快速接诊、问诊并开具医嘱，护士快速执行医嘱，并告知患者取检的时间；患者住院期间护理人员指导家属协助患者做翻身运动等，活动肢体，练习在床上排便。医师取得检查结果后，快速安排手术，并对检查异常者快速给予对症处理，涉及其他科室疾病者，请求相关专家会诊，以快速确诊，尽快安排手术。术前与患者密切沟通，减少患者不良心态，并给予安抚。术后监测患者生命体征，发现异常及时告知医师；观察患者术后镇痛效果及睡眠；换药时观察伤口渗出、水肿等的发生，及时处理。快速康复训练，患者麻醉效果过后，协助患者进行肢体锻炼，由坐起到下床行走直至患者可自行行走并可逐渐负重。快速周转方案，患者病情、伤口及康复训练效果稳定后，与将患者的社区医院进行快速对接，将后续的康复方案尽数告知对接人员。

1.4 观察指标

检测患者血液中皮质醇、肾上腺素水平；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者心理状态；记录患者术后下床活动、肛门排气、恢复正常饮食时间。

1.5 统计学方法

数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，用χ2检验。计量资料用表示，采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标 见表1

表1 两组血清指标比较（，ng/L）

表1 两组血清指标比较（，ng/L）

2.2 两组HAMA 评分比较

研究组与常规组干预前HAMA 评分分别为（13.55±3.43）分、（13.28±3.68）分，两组比较无差异（t=0.366，P=0.715）；干预后研究组与常规组HAMA 评分分别为（9.10±2.31）分、（11.84±2.50）分，研究组低于常规组（t=4.762，P<0.001）。

2.3 两组恢复情况 见表2

表2 两组患者恢复情况比较（，h）

表2 两组患者恢复情况比较（，h）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊疾病的疗效确切，利于患者术后的恢复，然而手术引起的心理反应、刺激等均可引起患者机体的应激反应，阻碍患者的术后恢复[9,10]。本实验结果发现，干预前患者存在不同程度的焦虑情绪，经过护理干预后研究组组患者皮质醇及肾上腺水平均升高，研究组上高幅度小，且焦虑评分得到改善，表明干预后患者的应激状态有所缓解，且负性情绪得到排解，其原因可能为手术时长时间的禁食及禁水，导致患者口渴饥饿，促使交感神经兴奋，加重患者的应激反应，而快速周转护理可缩短禁食及禁水的时间从而减轻应激反应[11,12]；并且快速周转护理模式中采取综合的保温措施可帮助患者平稳度过围术期，降低应激反应[13,14]。

快速周转护理为综合多学科对患者进行护理，可保证患者的早期恢复[15]。本研究发现干预后研究组患者术后指标恢复时间均短于常规组。其原因可能为快速周转护理模式通过快速的执行术前检查及防护性护理，缩短患者手术及卧床时间，促进运动功能恢复；此种模式完善的术后病情监测及并发症防护护理，可缩短患者的住院时间，促进患者快速恢复，使患者尽快坐起、下床活动；快速周转护理模式通过快速周转方案，与社区医院进行对接保证可继续为患者提供正确的康复指导，提高患者的生活质量。

综上所述，快速周转护理模式可减少腹腔镜胆囊切除术患者应激反应，促进患者术后康复。