单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察

张云强

确山县妇幼保健院普外科 河南驻马店 463200

急性胆囊炎是一种常见急性消化道疾病，通常是由于胆囊梗阻、细菌感染等引起，病情严重时可危及患者生命安全[1]。目前，微创技术飞速发展，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要治疗方式，且随着患者对伤口美容效果的要求逐渐增高，单孔腹腔镜胆囊切除术应运而生，其具有伤口小，患者术后恢复快等优点，临床已广泛应用[2]。但目前临床对于单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜手术治疗效果仍存在争议。鉴于此，本研究将探讨单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2019 年5 月在我院择期行手术治疗的94 例急性胆囊炎患者作为研究对象，经医学伦理委员会批准，采用盲抽法对其进行分组，分为观察组（47 例）和对照组（47 例）。观察组中男22 例，女25 例；年龄28～59 岁，平均年龄（43.82±6.17）岁。对照组中男23 例，女24 例；年龄29～60 岁，平均年龄（43.48±6.52）岁。统计学比较上述2 组患者基本资料，差异无意义（P ＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合急性胆囊炎诊断标准[3]；患者无认知功能或精神障碍；均知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：合并心、肝、肾等器官严重受损者；患有凝血功能障碍者；既往有上腹部手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规腹腔镜胆囊切除术治疗，手术方式：首先，准备好常规腹腔镜操作器械，患者取仰卧位，均采用插管全麻操作，无菌消毒后，选择剑突下1cm 作为手术切口，气腹针建立二氧化碳气腹，压力控制在10～14mmHg，插入10mm 套管针，置入腹腔镜；于右锁骨中线、肋缘下1cm 处插入5mm 套管针；于右腋前线、肋缘下切开5mm 做操作孔，主要用于术中暴露视野。腹腔镜下处理胆囊三角，对胆囊壁有粘连的组织进行钝性分离，分离胆囊管、胆囊动脉后，夹断胆囊动脉，最后剥除胆囊，对局部渗血使用电凝处理，并用生理盐水反复冲洗，取出胆囊，排空气腹后，缝合伤口，术后行常规抗炎3～5d。

1.3.2 观察组

采用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，术前行常规麻醉、留置胃管等准备，手术者站于患者两腿之间，助手站于患者左侧，以便扶住腹腔镜。于患者脐上缘做纵向切口，长约2cm，将自制三通道防漏气操作装置置入，由一个10mm Trocar 和两个5mm Trocar 组成，制造气腹，在10mm Trocar 内放置腹腔镜镜头，在两个5mm Trocar 分别置入手术操作器械，腹腔镜下探查胆囊病变部位，用超声刀分离胆囊管、胆囊动脉，并用生物夹夹断胆囊管，超声刀离断胆囊动脉；止血留置管查看无渗出后，切除胆囊，用生理盐水反复冲洗腹腔，可吸收线缝合皮下组织，常规置入引流管。术后行常规抗炎3～5d。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、下床活动时间。（2）于术后，观察患者是否出现感染、黄疸、胆漏等并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 见表

表 比较两组围术期指标（）

表 比较两组围术期指标（）

2.2 并发症发生率

观察组出现感染1 例，胆漏1 例，并发症发生率为4.25%（2/47）；对照组出现感染4 例，黄疸2 例，胆漏2 例，并发症发生率为17.02%（8/47），组间相比，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

急性胆囊炎是内科常见疾病，其主要发病机制在于胆囊管出现阻塞，进而细菌侵入，诱发疾病。该病临床表现为右上腹出现剧烈疼痛、且持续时间较长，若治疗不及时，病情可能会急剧恶化，甚至出现休克等危重症，严重威胁患者生命安全。目前，临床治疗急性胆囊炎是通过开腹外科切除术治疗，虽有一定疗效，但是其手术时间长，患者术中易出现应激反应，还易出现胆漏等严重并发症，不利于其预后。且随着微创技术逐渐发展，美容要求逐渐增高，传统腹腔镜手术已经不能满足大众要求，而单孔腹腔镜手术逐渐被患者接受[4]。

本研究结果显示，术中出血量少于对照组，肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，手术时间长于对照组，提示单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复较快、并发症低等优点，利于急性胆囊炎患者预后。分析原因在于，单孔腹腔镜手术其是一种创新型的手术方式，其主要理念是以减少手术瘢痕、减轻手术创伤、促进患者恢复为主[5]。较传统胆囊切除术相比，其具有更加微创效果，且在脐部切口只有1-2cm，脐部皮肤褶皱可遮盖切口，进而达到无瘢痕目的。本研究显示单孔腹腔镜手术具有以下几方面优点：（1）患者采用截石位，术者站于患者双腿之间、助手站于患者左侧，能更好的利于手术的操作，利于术中视野的暴露，预防损伤器官。（2）术前根据患者的胆囊的粘连、充血等情况，采用“三点法”吊线方式，悬吊胆囊底、胆囊壶腹，使胆囊三角暴露于视野，其能更好的避免损伤胆道，在腹部置入超声刀、腹腔镜，减少套管针，避免器械间相互干扰，利于胆囊的顺利切除[6,7]。且单孔腹腔镜手术选取脐部圆弧形切口，使得瘢痕易收缩软化，提高美容效果。（3）手术切口的减少，有效促进患者术后恢复，且能有效降低术后并发症发生率，达到无瘢痕效果[8]。但是本研究发现其由于是单孔操作，造成一定程度上的手术困难，手术时间较长，随着腹腔镜手术的技术改进及实施案例的增加，可能会克服手术时间较长缺点，使更多患者接受。

综上所述，单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复较快、并发症低等优点，利于急性胆囊炎患者预后，值得临床推广。