三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用研究

黄发基 宋文彬

1 成都市新都区人民医院 超声影像科 四川成都 610500

2 成都市新都区中医医院 超声科

心脏畸形是临床中常见的胎儿畸形，据相关流行病学调查显示，在我国活婴中先天性心血管畸形发生率在0.8%-1%左右，占据了出生缺陷首位，预计每年新出生心病患儿可高达22 万例[1]。心脏畸形患儿的出生加大了家庭的经济负担以及精神压力。产前筛查、诊断可降低心脏畸形胎儿出生率，改变妊娠结局，并提高产妇以及婴儿的健康水平和生活质量。随着超声医学的不断发展，多数胎儿心脏畸形可在产前被筛查出。通过超声检查使用三血管切面（Three vessel view，3VV）、三血管气管切面（Trachea section of three vessels，3VT）可清楚的反应出现胎儿心脏大血管的结构以及其和周围组织的位置的关系，为临床筛查、诊断提供参考依据[2]。因此，本文旨在分析3VV及3VT 在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018 年1 月～2020 年1 月在本院行产前筛查的孕妇3142 例，年龄22～38 岁，平均年龄为（25.56±5.13）岁，孕周18～35 周，平均孕周（26.16±4.19）周。纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）均进行产前超声检查；（3）患者及家属均知晓并同意本次研究，已签署相关知情同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）双胎妊娠；（2）存在肝肾功能疾病者。

1.2 超声检查方法

检查仪器：GE-E8 三星WS80A 彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为3.5～5.0MHz 的探头。先行胎儿、胎盘、羊水常规检查并进行测量，然后选择胎儿心脏检查专用条件行进一步检查。包括：上腹部横切面、四腔心切面、主动脉弓长轴切面、上下腔静脉切面、心底短轴切面及肺动脉分叉切面、三血管切面等。在使用上述切面对胎儿心脏进行测量后，行频谱多普勒和彩色多普勒检查。3VV 及3VT 检查以四腔心为基础，从患者头侧进行平移检查。如果遇到有胎儿的体位导致无法全面观察到胎心结构，需要告知孕妇配合改变体位或稍加活动，在胎儿的位置改变后在进行相关检查。由专业超声医生对所得超声结果进行评价，诊断。

对超声诊断有心脏异常孕妇需要告知孕妇，并做好产前咨询及诊断，由父母决定是否终止妊娠，引产者对胎儿进行尸体解剖，了解情况；选择继续妊娠者跟踪随访到产后，了解胎儿心脏情况。

1.3 观察指标

以引产后病理结果或产后检查结果为基准，计算3VV 及3VT 在产前超声中对胎儿心脏大血管畸形诊准确度。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，影响均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3VV 及3VT 检查与随访结果 见表

表 3VV 及3VT 检查与随访结果[n(%)]

3 讨论

在受精后的18 天左右胚胎心脏开始发育，从原始两条心管融合为一条，随着不断发育，会出现两个缩窄环将心管分为动脉球、新房、心室三个部分；在第4 周末，动脉球内会有螺旋形的动脉球嵴被分割成肺动脉与主动脉，两动脉之间相互班璇，肺动脉起始于左动脉的右侧，最后从主动脉的左侧绕到背侧[3,4]。在此发育过程中如果由于外界因素或其他因素影响会导致畸形出现。

在临床中发现，任何结构出现畸形都会伴随着大小、形态、位置以及解剖学结构改变，在超声上表现也不同。在正常情况下，主动脉弓、升主动脉在食管和气管的前方，降主动脉会移降至食管后方[5]。在临床中运用三血管气管切面检查可反应出上述关系，在超声中正常的结构以从左至右为肺动脉、主动脉、上腔静脉的位置，气管则位于主动脉的右后方。这也是临床中判断是否出现畸形的标准[6]。在超声检查中CDFI 可显示各动脉流向主动脉的情况，在出现异常情况时，血流方向就会出现改变。

在本研究中3142例患者中在后期产妇均未失访，经引产后病理检查或产后检查确诊有71 例（2.26%），产前超声检查中有65 例（2.07%）疑似为心脏大血管畸形，血管位置异常17 例，漏诊1 例，检出率为94.44%；血管管径大小异常34 例，漏诊3 例，检出率为91.89%，血管数量异常14 例，漏诊2 例，检出率为87.5%。与随访结果比较并无差异。提示3VV 及3VT 在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中有较高的使用价值，且对血管位置异常检出率较高。完全型大动脉转位者表现为上腔静脉、主动脉、肺动脉均未见反向血流灌注；镜面右心位者其三血管气管的位置顺序反位。血管管径大小异常者以肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄为主，在彩色多普勒检查中可见肺动脉通过动脉导管来降低主动脉的反向血流灌注情况[7]。三血管数异常者，可见有左上腔静脉三血管数增加，从永存左上腔静脉-肺动脉-主动脉-上腔静脉排列，在左上腔静脉可通过冠状静脉窦扩张，而流回到右房；永存动脉干数量减少者，为上静脉腔和动脉干。心上型肺静脉异常引流者，可见肺动脉左侧有上行的垂直静脉。以往文献研究发现，90%的主动脉弓者常会合并其他畸形存在[8]。但本研究中，右位主动脉弓胎儿在3VT 检查中可见其主动脉弓在气管的右侧，动脉导管、肺动脉则在左侧，气管向前左位有前移现象，且气管被升主动脉的远心端、主动脉弓半包绕，心内结构未见明显异常，也无其他器官异常。永存左上腔静脉是由于无名静脉缺如，左颈部总静脉与左锁骨下静脉相汇合，再流入到冠状静脉窦，开口部位位于左或右心房，开口在右心房者并合并其他畸形存在，且与正常胎儿血流动力学并无差异[9]。对于此类病例在扫描中由于医生经验不足，左上腔静脉细小会出现漏诊的情况。3VV、3VT 检查可心脏大血管畸形筛查诊断提供参考依据，且具有一定的优势，但其不能显示心内结构，无法分辨左右心室，也不能显示出心内瓣膜、下腔静脉连接情况、心内肿瘤等，因此，在临床使用中需要结合心脏其他切面进行系统性检查，方可避免漏诊、误诊的情况。

综上所述，3VV 及3VT 切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值高，且操作简便，可作为产前基本筛查切面之一。