“医—护—技”一体化转运培训在重症患者转运中的运用效果

陈丽君 ，王凌颖 ，唐梦琳 ，2*

（1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

PICU患者年龄小、体重轻、病情复杂且危重，不管是术前还是术后都会面临众多因素导致的转运，然而并不是每次转运都可以轻松完成，还需要通过层层关卡，面临众多考验。危重症患者转运过程中即便是经过专业培训的医生护士也不能保证不出意外。有报道显示即使按照转运指南进行转运，不良事件发生率仍高达44%[1]，也有报道指出与转运人员有关的不良事件占17%[2]。患者转运不单是医生、护士的任务，还应该由多学科团队完成。呼吸治疗是一个新兴的行业，其工作是在医生的指导协作下，由呼吸治疗师对心肺功能不全或异常者进行诊断、治疗和护理，在危重症患者的转运过程中尤其是气道保护方面起到了至关重要的作用[3]。我科于2019年1月开始将“医—护—技”一体化转运培训运用于危重症患者转运培训工作中，规范了转运前的风险评估及核查流程，取得了较好的培训效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2019年1—11月，共对38名医生、63名护士、8名呼吸治疗师进行培训，具体资料见表1。

表1 “医—护—技”一体化转运培训对象一般情况（n=109）（%）

1．2 培训方法

1．2．1 团队化培训 采用“医—护—技”一体化转运培训的目的是强调医生、护士及呼吸治疗师等多学科专业人员在患者转运中的重要作用及意义。参加转运培训的团队由当月在科医护技人员组成，培训覆盖每一位医护技人员，每个团队由5位医护技人员组成，其中医生2名、护士2名、呼吸治疗师1名，以保证每次转运都有负责转运的领导者、实施者及质控者。

1．2．2 阶段化和模拟培训“医—护—技”一体化转运培训分3部分：（1）单项技能培训。根据转运过程中涉及的所有操作技能进行“医—护—技”全覆盖培训，确保每位工作人员了解自己的工作职责及内容（见表2）。工作人员参加培训前后均进行相应的转运理论及转运技术操作摸底测验，其中护理考核成绩占年终“三基三严”总成绩的5%，并进行简单总结和讨论。（2）组合培训。对转运团队的5位工作人员同时进行培训，主要培养团队的配合度，通过反复演练、不断磨合，最终使整个转运团队工作有条不紊，忙而不乱。（3）模拟培训。随着医学的发展与进步，患者的病情越来越复杂，治疗护理技术越来越先进，仪器设备越来越精细，患者的病情随时都会发生各种意想不到的变化，传统的转运团队模式远远不能满足临床需要，只有不断模拟各种类型的转运，提高团队应急能力才能减少转运相关不良事件。现今的临床培训受医疗体制以及患者及其家属意愿的限制，每次转运绝对不允许通过真正的患者来吸取经验和教训[4]，而是通过各种各样不同的复杂病案反复练习与配合，如延迟关胸患儿在ECMO治疗基础上行心导管检查外出转运配合、延迟关胸合并延迟关腹患儿行增强CT检查外出转运配合、复杂先天性心脏病患儿术后大出血再次入手术室的转运配合等。

表2 “医—护—技”一体化转运团队角色及职责

1．2．3 转运总结与再培训 每次“医—护—技”一体化转运培训后由培训负责人进行总结与评价，包括转运的程序是否流畅、转运的方法是否合适、转运的用物是否齐全、转运的文书是否符合要求，等等。参与转运的工作人员踊跃发表意见及建议，培训负责人做相应记录并整理案例，充足的模拟教案在今后的教学工作中起着举足轻重的作用[5-6]。培训时不仅强调具体的操作，更重要的是强调培训后操作者的体会与感受，只有重视每次培训后的总结与讨论，才能真正发挥培训的作用。我科每季度进行一次医护技转运团队演练，持续时间一个月，分别安排在每季度的第一个月进行，按照转运种类事先安排培训负责人（由科室“三基三严”教学总负责人担任），由负责人根据临床需要确定转运病案并指定相应人员演练。由于我科每3个月轮转一批住院医师及呼吸治疗师，所以每季度进行一次培训非常有必要。由于护士是科室的“常驻军”，医生熟练之后又将轮转，因此只有这样反复培训与磨合，才能保证每次转运顺利进行。此外，护士还可以通过与不同级别不同专业的医生及不同资历的呼吸治疗师合作学到新的知识与技能。通过医护技团队共同学习、反复练习与讨论，最终以专业的技术、专业的团队完成科室的每一次转运工作，缩短转运时间，提高转运效率，降低转运不良事件发生率。

1.3 评价指标与方法

开展“医—护—技”一体化转运培训前后，对科室医护技人员进行一次转运理论与操作技术考核，理论试卷和操作考核表均采用统一的评价标准，同时参考我院医教部及护理部每月对我科医疗及护理文书质量的评价标准。此外，采用自制问卷调查医护技人员对“医—护—技”一体化转运培训的评价，评价内容有8项，每项问题采用 5级评定方法，即A：不满意，B：比较不满意，C：一般，D：比较满意，E：非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差描述，计数资料用人数、构成比描述。组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试、操作考核成绩及护理文书书写质量

结果显示，培训后医护技人员的转运理论考试成绩、操作考核成绩、护理文书书写质量均有显著提高（P＜0.05），不良事件明显减少（见表3～5）。

表3 “医—护—技”一体化转运培训前后考试成绩比较（±s，分）

表3 “医—护—技”一体化转运培训前后考试成绩比较（±s，分）

时间 理论考试91.66±4.60 97.62±3.87 4.560 0.037培训前培训后t值P值操作考核90.34±5.73 97.39±4.73 5.978 0.002护理文书书写质量92.27±3.71 98.44±3.79 6.722 0.002

表4 “医—护—技”一体化转运培训前后不良事件发生情况比较（n）

表5 “医—护—技”一体化转运培训前后不良事件发生情况（n）

2.2 培训效果反馈

利用自制问卷调查医护技人员对“医—护—技”一体化转运培训的评价。95.41%的医护技人员非常喜欢该培训方式，认为其可有效提高转运技能（83.48%），激发参与兴趣（88.90%），拓展临床思维（88.07%），提高组织能力（95.41%），提升病案处理能力（99.03%），增强沟通及交流能力（82.56%），增强团队协作能力（83.48%），见表6。

表6 “医—护—技”一体化转运培训反馈结果[n（%）]

3 讨论

3.1 实施“医—护—技”一体化转运培训，有助于增强培训效果

采用“医—护—技”一体化培训后，科室工作人员的转运理念及转运方式都发生了很大改变，而且相关理论知识水平及操作技能也有明显提升，医疗护理文书书写质量得到了医院及护理部的高度肯定。在临床转运工作中，医护技团队的每位成员都会按照事先准备的转运评估单及核查单进行转运前评估和核查、转运中的反复强调以及转运后的总结与讨论，将患者的转运信息记录在转运登记本上，如果发生不良事件，重点登记其发生时间、地点、经过等，然后从医护技患多方面做详细的根因分析。在临床工作中，护士通过团队标准的转运流程，了解患者的转运目的、病理生理、手术方式、治疗护理方案和预后等。有研究表明，医护技合作可展示护士的能力以及提高护士满意度[7-8]，有助于护士在临床转运工作中丰富和提高自身专业知识与技能，使护理工作得到医生和呼吸治疗师的认可，改变部分医生对护士的固有认识。通过此次培训让医生及呼吸治疗师充分感受到护士是患者转运方案的总设计师，在护士的指引下，利用医生及呼吸治疗师的专业知识和技能增强了培训效果。

3.2 实施“医—护—技”一体化转运培训，有助于提高转运水平

在医疗护理领域，医护技合作程度直接影响患者疾病的转归，尤其是在PICU的医疗护理工作中，医护技一体化是最有效的工作方式。表5结果表明，“医—护—技”一体化转运培训，采用团队化培训方式，增加了医护技沟通与交流的机会，让团队的每一位成员都知道自己不可或缺，而且每次培训后的自我反思与总结，又在一定程度上增强了医护技团队成员的临床思维能力、组织能力、沟通交流能力等，使团队成员获得职业成就感。采用医护技团队模式，医生、护士及呼吸治疗师一起参与培训，进行各种转运流程设置、应急预案演练，培训中的磨合，考虑将各项操作、各项仪器、各种药物、各种管道优化整合，并根据相应时间段以及患者的病情动态设计培训方案，医护技之间密切的沟通交流、熟练配合，不仅让患者得到及时、快速转运，而且取得了优质、高效的转运效果。

3.3 实施“医—护—技”一体化转运培训，有助于降低不良事件发生率

患者转运成功率是ICU患者救治的核心之一。有研究表明，医护技合作可以改善患者的治疗结局[9-10]。本研究结果表明，实现“医—护—技”一体化转运培训，有效降低了患者不良事件发生率。实施“医—护—技”一体化转运时，护士在整个转运过程中处于主导地位，每次转运前护士会主动为医生及呼吸治疗师提供患者信息，提醒医生及呼吸治疗师患者可能出现的问题，以便医生及呼吸治疗师提前做好应急准备，从而提高转运质量。传统观念中，护士只是听从医生及呼吸治疗师的安排，很少有机会发表自己的看法，如今，医生、护士、呼吸治疗师共同对患者的病情、转运原因、转运目的、转运方式方法和转运中可能出现的问题进行预判，团队成员间充分沟通交流，最终受益的是患者。临床转运工作中，医生、护士及呼吸治疗师在做每一项操作前均进行充分沟通与交流，让护士知晓患者的治疗方案及预后，让整个转运有目的有预见性地进行，做好各种应急预案，从而降低不良事件发生率。

与成人相比，儿童及新生儿转运途中更容易发生各种不良事件，对科室医护技人员的转运技术与水平也提出了更高的要求。“医—护—技”一体化转运培训在重症医学科患者转运中的应用，有利于提高转运效果，并且最大限度降低不良事件发生率，值得在今后的教学工作中不断完善与推广。