腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术治疗的效果

陈容 章放香 钟杰 杨烨

在现阶段的老年疾病中，股骨颈骨折是比较常见的一种骨折类型。这一类骨折的发生多受到年龄因素的影响，老年人由于年龄的增长而导致其自身身体功能有了显著的下降，促使其骨骼钙质流失加剧，骨骼脆性增加，从而增加了其发生骨折的概率[1-2]。而针对老年患者而言，由于其自身基础条件差，存在一定的合并症，因而其麻醉方法的选择就需要尤其慎重，需紧密结合患者的实际情况加以选择。在近年来的临床麻醉中，腰硬联合麻醉与全身麻醉都是应用十分普遍的麻醉形式，其麻醉效果均较为理想[3]。基于此，为了进一步探究在老年股骨颈骨折手术治疗中采取何种麻醉形式效果更为显著，本次研究主要以本院2019年1月-2020年3月接收的60例老年股骨颈骨折行手术治疗的患者为研究对象，分组探究在其麻醉中应用腰硬联合麻醉干预的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年3月接收的60例老年股骨颈骨折且行手术治疗的患者研究对象，纳入标准：有明显外伤史，且在X线等影像学检查下确诊为股骨颈骨折。排除标准：（1）合并严重腰椎畸形病变及腰部感染；（2）伴有严重肝肾功能障碍；（3）气管插管困难。采取随机分组形式分为对照组、观察组，各30例。对照组中男、女比例为16︰14，年龄60～78岁，平均（65.21±2.55）岁；观察组男、女患者比例为14︰16，年龄60～79岁，平均（66.01±2.87）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究经医学伦理委员会核准（贵州省骨科医院伦理委员会审批号：LW2018011201）；所有参与患者对研究内容知情，且同意参与此研究。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉：予以舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）0.3～0.5 μg/kg+顺式阿曲库铵（恒瑞药业，国药准字H20060869）0.2 mg/kg +依托咪酯（江苏恩华药业，国药准字H20020511）0.1～0.2 mg/kg进行麻醉诱导；而后予以气管插管，在成功插管后经静脉持续泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（北京费森尤斯，国药准字J20160098）4～6 mg/（kg·min）+瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）。

观察组实施腰硬联合麻醉：指导患者取健侧卧位，而后在其患侧第3～4腰椎间隙予以硬膜外穿刺，而后经硬膜外刺入脊麻针到其蛛网膜下间隙，直至流出脑脊液，注入盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品，国药准字H20140764）8.0～15 mg；退出脊麻针，向患者头侧借助硬膜外穿刺针置管，固定硬膜外导管，而后调整体位为平卧位，调整麻醉平面后结合患者具体手术时间经硬膜外导管予以相应剂量的罗哌卡因，维持麻醉。

1.3 观察指标及评价标准

（1）麻醉效果及住院时间：观察并记录两组麻醉起效时间及住院时间。（2）认知功能：记录并观察两组患者在麻醉前及麻醉后1 d的简易精神状态评价量表评分（MMSE），该量表中共包含注意力、语言、记忆力等多个条目，总分30分，分值与患者认知功能的恢复程度呈正相关。（3）不良反应发生率：观察并记录两组头晕嗜睡、肺部感染、恶心呕吐及低血压等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS 25.0软件对本次纳入患者的基础信息及临床数据进行分析统计。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果及住院时间

麻醉后，观察组麻醉起效时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间及住院时间比较 （±s）

表1 两组麻醉起效时间及住院时间比较 （±s）

组别 麻醉起效时间（min） 住院时间（d）对照组（n=30） 13.15±2.78 9.24±1.58观察组（n=30） 5.87±0.49 6.42±1.26 t值 14.125 7.643 P值 0.000 0.000

2.2 认知功能

在麻醉实施前，两组MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）；采取麻醉1 d后，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组麻醉前后的MMSE评分比较 [分，（±s）]

表2 两组麻醉前后的MMSE评分比较 [分，（±s）]

组别 麻醉实施前 麻醉1 d后 t值 P值对照组（n=30） 29.31±0.39 27.41±0.33 20.370 0.000观察组（n=30） 29.37±0.38 29.14±0.35 2.438 0.018 t值 0.604 19.698 P值 0.549 0.000

2.3 不良反应发生率

观察组术后发生头晕嗜睡、肺部感染、恶心呕吐及低血压等不良反应的概率比对照组低（6.67%<26.67%，P<0.05），见表3。

表3 两组麻醉不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

在老年人多发疾病中，股骨颈骨折就是较为常见的一种病症。这一病症的发生一般与年龄存在直接关联，由于老年人一般难以保持均衡的营养摄入，同时随着年龄地不断增长，其各项身体功能也出现了逐渐下降的趋势，这就会导致其各个器官功能同时出现一定程度的衰竭；再加上大部分老年人均存在一定程度的骨质疏松，这就会导致其机体骨质量持续降低，促使老年人出现行动不便、肢体协调性减弱及运动能力下降等问题，在此种情况下即便在较小外力的作用下也会导致其股骨颈发生骨折问题[4-5]。目前在临床上针对股骨颈骨折的治疗多采取手术方案进行干预，而在此过程中，麻醉方式的选择尤为重要，针对老年股骨颈骨折患者而言，手术效果的实现及术后不良事件的发生均与麻醉方案存在紧密关联，再加上老年人本身作为特殊群体，因而其麻醉方式的选择更具有十分重要的意义[6]。

在现阶段的临床麻醉方案中，针对股骨颈骨折手术患者多采取全身麻醉及腰硬联合麻醉干预。从全身麻醉方案来看，这一麻醉方式操作相对简便，而且能够有效满足股骨颈骨折老年患者腰部活动性差及其对麻醉深度的需求。但是在为患者进行气管插管的过程中，容易导致其出现较为强烈的手术应激性反应，特别对于老年患者来说，一旦对其心脑血管造成干扰则会进一步增加其术后发生不良反应的概率，不仅不利于手术效果的发挥，同时也会对患者的预后康复造成不利影响，影响其麻醉效果及安全性[7-8]。相比较来说，腰硬联合麻醉则具有较好的效果，其主要在腰穿基础上，在腰椎中注入麻醉药物，进而更为快速地发挥麻醉及阻滞效果，也能够有效发挥供氧及通气效果[9-10]。不仅如此，在实施硬膜外置管的情况下，也能够进一步促进麻醉时间的延长，缩减麻醉步骤，从而有效防止血流力学的改变，以免患者发生低氧血症及增加感染率。而且在该麻醉干预下的实际麻药用量小，发生药物中毒率低，这也能有效促进患者术后麻醉苏醒时间的缩短，保障麻醉安全性[11-12]。

通过本次研究能够发现，在采取腰硬联合麻醉干预下，观察组麻醉起效及住院时间优于全身麻醉下的对照组（P<0.05）。同时，基于本次研究也能够发现，在实施麻醉1 d后，观察组及对照组MMSE评分对比麻醉前均有明显降低（P<0.05），而麻醉后1 d观察组MMSE评分较对照组明显更高（P<0.05）。这一结果显示，实施腰硬联合麻醉对患者的意识功能影响较小，可有效促进患者的术后恢复。另外，在采取腰硬联合麻醉干预下，观察组患者发生不良反应的概率也明显低于对照组（6.67%<26.67%，P<0.05）。这一结果也进一步表明，相对比全身麻醉，腰硬联合麻醉具有更高的安全性。

综上可见，针对老年股骨颈骨折手术患者而言，在其麻醉方式选择中，通过实施腰硬联合麻醉，能够有效促进麻醉效果地更快发挥，并减少术后不良反应的发生，维护患者的认知功能，促进患者的术后恢复，对其预后具有重要意义，值得进行推广应用。