早期康复护理模式对慢性阻塞性肺疾病病人疾病评估测试评分的影响

彭淑华

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，具有较高的发病率[1-2]。COPD会引发病人胸闷、咳嗽、喘息，降低病人的肺功能，且长期反复的发作会造成病人呼吸困难甚至是死亡[3]。目前，临床多通过药物治疗来控制病情，但单纯的药物治疗效果不佳，需对稳定期病人进行有效的康复训练。早期康复护理可提高COPD病人的身体抵抗力，促进病人康复。但目前有关COPD病人实行早期康复护理的报道较少，因此，本研究对COPD病人实行早期康复护理，并探究此护理方法对病人的慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test，CAT)评分的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月—2019年11月就诊于我院的60例COPD病人临床资料，将30例行常规护理的COPD病人纳入对照组，将30例行早期康复护理的 COPD病人纳入研究组。对照组男21例，女9例；年龄45～73(58.50±3.62)岁；病程9～32(14.58±3.56)个月。研究组男20例，女10例；年龄43～73(58.35±3.60)岁；病程9～32(14.50±3.51)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]中COPD诊疗标准；②均处于稳定期；③年龄≥18岁；④临床资料完整。排除标准：①存在重度肺动脉高压者；②合并肺癌者；③合并乙型肝炎等病毒感染者；④精神障碍者；⑤极度不配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实行常规护理，如给予病人用药指导；主动与病人进行沟通，告知病人COPD的相关护理知识，增加病人的疾病认知；对存在抑郁、焦虑情绪的病人进行语言开导，缓解病人的不良情绪；对病人进行定期排痰护理，保证病人呼吸通畅；密切关注病人病情，发现异常及时告知医生。

1.3.2 研究组 实行早期康复护理，具体表现如下。

1.3.2.1 成立早期康复护理小组 由康复医师、护士长、责任护士组成，康复医师负责评估病人的身体状态，根据治疗方案及进度为其制定针对性的早期康复护理方法，护士长负责康复方案的审核和实施计划的安排，责任护士负责指导病人进行早期康复训练，及时向护士长和康复医生反馈病人的训练进度，进而在每周1次的小组会议上进行讨论和改进护理不足之处。

1.3.2.2 护理措施实施 ①缩唇腹式呼吸训练：责任护士指导病人自然站立，放松身体后，双手交叉放置，左手于腹部，右手于胸前。COPD病人先快速用嘴呼气，再闭嘴由鼻深吸气，左手也慢慢抬高，然后将嘴巴缩成口哨状，缓慢呼气，左手也慢慢降低。同时，在进行锻炼时可在病人的口鼻15 cm远处放一根燃烧的蜡烛，以便观察病人呼吸的气流量，以烛火微倾斜但不熄灭为宜，其呼吸∶吸气时间为2∶1，呼吸8～10/min，每次锻炼5 min，每天锻炼2次。②人工阻力呼吸训练：训练工具为800 mL的气球，病人先深吸气，将干瘪的气球含于口中，再用力呼气吹起气球，直到无法吹气为止，松开气球，每次重复锻炼3～5 min，每天锻炼4次。③呼吸操锻炼：护理人员向病人详细讲解呼吸操的要领，并进行示范，待病人掌握后自行锻炼。病人自然站立，双手叉腰后，在吸气时扩胸，双肩向后，呼气时尽量收腹，重复4个八拍；再进行压腿盘膝运动，双手于左膝上，左腿向前呈弓步，向下压左腿，然后转换为右腿弓步压腿，左右各重复8次后双腿并拢，微微弯膝，左右转圈8次；自然站立，以脐为轴，分别左右旋转腰部8次，再以腰为轴，左右甩动双上肢各8次；病人做蹲站呼气运动，于下蹲时呼气，起立时吸气，重复4个八拍；最后进行按腹呼吸运动，病人站立后吸气时抬头，双手侧平举，呼气时双手置于脐部两侧，呈空拳状，收腹，并将肘关节向前靠拢。④耐力训练：病人每天早起后需快走10 min，根据病人的承受能力，可适当增加快走长度，以微微出汗，但不气喘为宜，且病人每周需进行慢跑3次，每次持续30 min，持续锻炼1个月。

1.4 评价指标 ①比较两组护理前、护理1个月后的CAT评分[5]，该量表包含胸闷、精力、睡眠、咳痰、咳嗽、情绪、日常活动、运动耐力等8个条目，每项0～5分，总分0～10分为轻度，11～20分为中度、21～30分为重度，31～40分为非常严重，得分越高则病情越重。②比较两组护理前、护理1月后的肺功能指标：第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC，检查采用肺功能检查仪(武汉四方光电科技有限公司，Gasboard-7200)。③比较两组病人护理前、护理1个月后的6 min步行距离(6-minute walk distance，6MWD)[6]，方法为在平地上划定50 m的直线距离，让病人用最大的速度快速往返行走，测量病人在6 min内行走的距离，距离越长，说明病人的耐力越好。

2 结果

表1 两组病人护理前后CAT评分比较 单位：分

表2 两组病人护理前后肺功能比较

表3 两组病人护理前后6MWT结果比较 单位：m

3 讨论

COPD的发病与吸烟、空气污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏、过敏体质等密切相关，具有较高的发病率和死亡率[7-8]。COPD病人多为40岁以上人群，可导致病人出现慢性咳嗽、咳痰、胸闷症状，不仅会损害病人的肺血管、肺泡，也会对心脏、骨骼肌等造成损伤，影响病人的运动功能，降低其生活质量[9-10]。因COPD易反复发作，单纯的药物治疗效果不佳，需强化病人的护理干预，以便改善预后。而早期康复训练是通过呼吸训练、运动耐力训练等多种方式来改善病人的呼吸状况和活动能力，从而促进病人早日恢复正常。因此，对COPD病人进行早期康复护理十分必要。

本研究结果显示，研究组护理1个月后的CAT评分低于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，6MWD结果优于对照组，说明早期康复护理可有效降低COPD病人的CAT评分，改善病人肺功能指标，提高运动耐力。分析原因在于，在早期康复护理中，康复小组的成立有利于为病人制订专业的、针对性的早期康复训练计划，并落实到位，而每周一次的会议可改进护理不足之处，为病人实行更合适的护理方法[11]。

缩唇腹式呼吸训练是将缩唇呼吸、腹式呼吸结合的锻炼，其中缩唇呼吸训练可使病人在呼吸时的气流压力下降速度降低，促进肺部滞留气体的呼出，便于病人呼吸更多新鲜的空气，改善病人症状；腹式呼吸可提高膈肌收缩、储备能力，协调病人的呼吸，减少气促、气急症状[12-13]。人工阻力呼吸训练可改变病人的呼吸时气体进出量，预防小气道过早关闭，保证病人的气体交换量，促使其肺泡充分膨胀，改善病人肺功能。人工阻力呼吸训练与缩唇腹式呼吸训练结合可进一步强化训练效果，改善病人的肺功能，促进病人早日康复。陈妙芳等[14]研究表明，缩唇腹式呼吸结合阻力呼吸训练可改善病人肺功能，提高其生活质量。陈巧芳[15]也在相关研究中表明多元呼吸康复训练可促进机体二氧化碳的排出，调节COPD病人的肺功能，改善机体缺氧状态，促进病人呼吸功能的恢复。与本研究结果一致。

而在呼吸操训练中，压腿盘膝、转腰、上肢甩打等动作可以提高病人的关节活动度，加强四肢和腰部的力量；按腹呼吸、压腹呼吸可加强呼吸肌作用，减少残余气流量，改善病人的呼吸功能；蹲站呼气有利于加强膈肌活动度，对于改善病人的心肺功能有一定的促进作用[16-17]。

此外，COPD病人定期进行快走和慢跑训练，可提高病人的身体素质和运动耐力，对缓解病人的病症也有一定作用[18]。张明明等[19]研究表明，呼吸操可降低COPD病人疾病发作次数，改善病人的6MWD结果，减少病人再次入院频率，促进病人早日康复。葛晓燕[20]在研究中表明，呼吸训练结合低强度的运动训练可有效提高稳定期COPD病人的运动耐力。与本研究结果一致。

综上所述，早期康复护理可有效降低COPD病人的CAT评分，改善病人肺功能指标，提高运动耐力，利于早期康复。