家庭核心化延续护理支持在双相情感障碍病人中的应用研究

郑妙玲，郑桂珍，黄妮娜，郑桂彬，吕小霞，沈后荣，陈淑娴，钟志兰，王秀艳

双相情感障碍系一类同时兼具躁狂与抑郁特征、反复性发作、高致残率精神类病种[1]，不仅对发病者本人的生命安全、生活质量影响显著，同时亦会形成沉重的家庭社会负荷[2]。坚持遵医嘱足量足期用药是该类精神障碍者疾病获控关键环节，但遵医用药的低依从性在双相情感障碍者院外长期疾病控制过程中普遍存在，影响药物疾病控制效应[3]。延续护理特指院内专业照护的继续延伸，是病人院外居家期疾病控制遵医度维系的重要保障[4]，家庭与亲情在精神类疾病控制中占据不容忽略的战略性地位，家庭核心化延续护理支持指以家庭为核心、充分重视家庭亲情疾病控制效应、有效引领与利用家庭亲情疾病控制资源的护理模式[5]。尝试采用家庭核心化延续护理支持对双相情感障碍者施加干预，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年12月于本院治疗后出院的双相情感障碍者80例为研究样本，以是否接受家庭核心化延续护理支持分为两组，2019年1月—2019年6月接受常规延续护理支持的40例双相情感障碍者设为对照组，其中女17例，男23例；年龄(46.58±10.32)岁；病程(3.54±1.17)年；初中及以下12例，高中及中专18例，专科及以上者10例。2019年7月—2019年12月接受家庭核心化延续护理支持的40例双相情感障碍者设为试验组，其中女18例，男22例；年龄(46.65±10.17)岁；病程(3.68±1.10)年；初中及以下11例，高中及中专19例，专科及以上者10例。纳入标准：满足第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》即CCMD-3中所述及双相情感障碍确诊标准，治疗后稳定期，家属与病人知情同意；排除标准：肾肝心功能障碍，沟通交流障碍，脑器质性精神障碍，自杀倾向，药物/乙醇依赖，妊娠/哺乳期,恶性肿瘤。两组双相情感障碍者在年龄、性别、病程与教育经历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组按双相情感障碍常规延续护理模式施护，出院后由责任护士每月行电话访视1次，进行病情控制进程与现状情况了解，做居家期疾病控制管理指导。试验组接受家庭核心化延续护理干预。①创设双相情感障碍家庭核心化延续护理小组：专科护士长任组长，专科高年资、双相情感障碍护理经验丰富、擅长教育与沟通的责任护士4名为组员，以双相情感障碍居家护理要点及家庭成员疾病控制角色与作用等为依据，拟定家庭核心化延续护理支持方案，确定延续护理支持方向、支持主体、支持内容、支持方式与支持频次等细节，并进行双相情感障碍基础知识、常见心理症结、随访沟通技巧等的集体学习与讨论。②开展家庭评估：通过护患直面沟通与护士-家属深入沟通两个途径，对护理对象工作生活状态、个性特征与日常喜好、家庭照护者文化职业背景及个性特征等加以了解，掌握护理对象及日常照护者个体化护理需求，评估日常照护者心理状态。③家庭核心化延续护理实施时间与方式：于护理对象出院后首周内启动护理支持，此后每月行沟通支持至少1次，延续护理支持方式包括电话访视与上门入户访视2个途径，访视开始后先行护士与照护者交流，为时约20 min，对病人近期疾病控制状况加以了解，针对日常照护者所反馈护理问题、结合护理对象个性化特征确定沟通方向与沟通重点，然后启动与病人的沟通程序，有目的地授予有助于问题解决的知识技能支持，护理支持为时不少于30 min。④家庭核心化延续护理方案内容：就护理对象院外期有无遵医嘱按时足量用药、是否按计划复查等信息进行了解；询问护理对象有无用药不良反应，针对不良反应向护理对象行原因讲解并对病人及亲属同时做应对处置方式指导；就护理对象与家庭成员间关系与相处状况加以了解，针对冲突与矛盾进行成因查找，结合家庭功能评估结果对成因行针对性解决控制与引导，助力家庭关系的改善；向护理对象提供心理指导支持，鼓励引领其积极面对与正确应对疾病现状，督促康复治疗的启动与推进，引领亲友家属等提供情感支持与关爱陪伴；教会照护者技巧性地引领护理对象分担力所能及的家务劳动，有意识地开展自我生活能力培养，重启生活信心；鼓励照顾护者就居家护理知识与要点做出提问与讨论，提供适时的答疑解惑支持，理解接纳照护者照护压力感，对其所做出的照护努力与正确照护行为给予肯定性阳性强化，给予情感支持、鼓励；定期行同类病友联谊沙龙活动，邀约与鼓励照顾者以近远程方式参与其中，获得照护经验分享、积极照护成果激励、照护压力感互诉宣泄的机会；发放专病疾控指南手册，进行家庭用药知识、疾病恶化先兆识别及相应处置方式的知信行传播。

1.3 评价方法 ①参考李惠平等[6]的相关研究成果，自行设计双相情感障碍治疗依从性测评问卷，护理对象主动按时足量用药与复查计为完全依从，护理对象于家庭照护者提醒监督下遵医嘱按时足量用药与复查，计为部分依从，护理对象虽经家庭照护者提醒督导亦时有漏服、剂量更换、复查不定时等行为，计为不依从，依从率以部分依从率与完全依从率之和计算。②以WHOQOL-BREF量表[7]即世界卫生组织生活质量评定量表简表为工具对两组双相情感障碍者行相应测评，含社会与心理领域、环境与生理领域4个维度，各维度评分值愈高提示该双相情感障碍者该领域生命质量愈佳。

2 结果

3 讨论

双相情感障碍目前尚处于发病机制未获完全明确状态，遗传、社会、生物学及心理学等诸多因素均与之呈现相关性，以躁狂与抑郁交替反复出现为主症，抑郁发作次数可达躁狂发作次数数倍之多。药物干预为该类情感障碍者首选疾病控制策略，但双相情感障碍者用药低依从性普遍存在且不易扭转[8-10]，特别是居家治疗的双相情感障碍者其用药低依从性问题尤为突出，成为该类情感障碍者疾病控制瓶颈所在，故向双相情感障碍者提供积极见效的院外用药指导督促支持具备重大的意义。

延续护理指借助于系列化的护理行动设计与实践，使护理对象自医院至家庭均有机会获得具备连续性特征的专业照护支持[11-13]。不同的延续护理策略可指向差异化的延续护理效果与结局。常规式定期化电话延续护理干预，以健康疾病控制知识的传播与护理对象疾病控制现状的了解为主，将家庭照护者置于护理支持的从属地位，忽略了家庭照护者在家庭疾病控制活动中的重要角色与职责，未能充分发挥家庭照护者特殊疾病控制功能。本研究采用家庭核心化延续护理对双相情感障碍者家庭施加干预，高度重视家庭照护者在情感障碍者家庭疾病控制中的重要地位及家庭亲情支持在情感障碍者疾病控制过程中的独特效用，将家庭照护者与护理对象本人同时纳为延续护理主体进行干预，关注家庭环境与氛围、家庭功能与关系在双相情感障碍者居家疾病控制中的纽带作用，致力于让家庭照护者与护理对象本人均充分参与家庭疾病控制过程之中，认知到遵医嘱用药与按时复查重要价值所在[14]。构建治疗协同化家庭体系，充分发挥家庭照护者治疗协作者与治疗督导者作用，形成高效和谐、互动通畅、支持充分的家庭疾病控制核心单元[15]，使护理对象治疗行为与家庭照护者照护行为间和谐共振、共同进步，自源头控制与消弥双相情感障碍者用药与复查依从性负面影响因素，促成其按时足量用药行为与按时复查行为[16]。如表1所示，试验组双相情感障碍者干预后治疗依从率显著高于对照组。

表1 两组双相情感障碍者干预后治疗依从情况比较

生活质量系个体生活状况的综合性反映指标，亦是对护理对象行全面健康评价与监测的重要手段[17]。家庭核心化延续护理在双相情感障碍者中的应用，扩大化了居家疾病控制管理队伍[18-19]，引领家庭照护者深度有效参与双相情感障碍者疾病控制管理过程，家庭照护者与护理对象本人在疾病控制实践中同步成长，发生情感碰撞，增进彼此理解与接纳度[20]，修复家庭关系，重建与促升家庭功能，增进用药与复查依从度[21]，使双相情感障碍者同时获得生理症状改善与心理情感有效支持，在和谐关爱家庭氛围中康复，促进心理与社会、环境与生理等各领域生活质量的提升，如表2所示，试验组双相情感障碍者干预后生活质量评分显著高于对照组。

表2 两组双相情感障碍者干预后生活质量比较 单位：分