传统健身运动处方治疗老年慢性下腰痛的临床观察

乔钧，董煜琳，温子星，承语芝，张静洁，杜仁仁，刘华卫，杨胜勇

1.上海市长宁区精神卫生中心，上海200335；2.上海市第二康复医院，上海200441；3.上海杉达学院国际医学技术学院康复治疗系，上海201209;4.上海市健康促进中心，上海200020

下腰痛（low back pain,LBP）是普遍存在的慢性疼痛[1]，有数据显示其终生患病率高达84%，而慢性下腰痛（chronic low back pain,CLBP）的发病率为23%，11～12%的患者会因此导致终身残疾[2]，非特异性下腰痛（nonspecific low back pain,NCLBP）占所有下腰痛种类的85%，是所有问题中最严重和发病率最高的一种类型[3]。由此导致高额医疗费用和劳动力丧失，将会是一项非常严重的社会和经济问题。老年人生理机能有其特殊性，罹患慢性下腰痛更易引起日常生活水平的降低，而针对老年慢性下腰痛的发生机制、治疗方法和治疗效果是老年康复研究的热点问题。目前认为腰背部本体感觉能力的下降可能是导致老年人慢性下腰痛的原因之一[4]，通过提升老年下腰痛患者腰背部本体感觉以改善下腰痛的适用干预方案也受到重视。传统健身运动作为一种补充和替代医学治疗方法，常用于慢病的干预性治疗[5]，如传统健身运动处方中的五禽戏和易筋经有利于提高人体本体感觉[6-7]，而目前临床研究多聚焦于下肢，尚未发现研究探讨腰背神经肌肉功能的影响。因此，本研究将改良传统健身运动处方应用于老年慢性下腰痛患者，试图为其在老年下腰痛患者中的推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月-2019年8月在上海市第二康复医院门诊和病房就诊的老年下腰痛患者40例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组20例。观察组男性14 例，女性6 例；年龄61～70 岁，平均年龄（64.7±3.9）岁；病程12～20 周，平均病程（16.9±2.2）周。对照组男性13 例，女性7 例；年龄60～72 岁，平均年龄（65.1±4.4）岁；病程13～23 周，平均病程（17.2±2.3）周。2 组患者的一般资料差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经上海市第二康复医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）受试者皆为生命体征稳定，意识清醒，无认知障碍；（2）年龄≥60岁，能听懂语言且愿意配合；（3）有慢性腰痛病程≥3个月或者在过去6 个月内有间歇性腰痛总病程＞3 个月并≤12 个月；（4）无伴有下肢放射性疼痛、神经根没有压迫症状（如：明显肌力下降、感觉障碍明显等）；（5）影像学检查无异常；（6）研究期间不会更改正在使用的药物种类；（7）近期没有接受脊柱稳定性训练或力量训练。（8）签署知情同意书。满足以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准:（1）既往有智能障碍，有精神疾病或长期使用镇静剂；（2）既往有心脑血管疾病；（3）内脏疾病所致的腰痛；（4）视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[8]超过8 分；（5）严重的心、肝、肾和肺功能不全，肿瘤和术后功能障碍；（6）肌肉骨骼系统疾病，如严重的关节炎，骨性椎管狭窄，强直性脊柱炎、骨折、脱位和结构异常等。具备以上任意1 项标准的病例不纳入本研究。

1.3 方法 2 组患者均采用以物理因子和运动疗法为主的常规物理治疗，治疗频次为每周1 次，每次40 min，另通过电话和微信等方式进行日常随访，并嘱咐患者自行进行日常锻炼，每次约15 min，2 次/d，除此外不予其他特殊干预，疗程为6 周。观察组在常规物理治疗方案基础上，另增加传统健身运动处方：在上海市第二康复医院的“医疗健身俱乐部”由传统健身运动的带教老师带领进行集体练习6 周，每周2 次，每次12 min，包括热身5 min，传统健身运动1 节（12 min），同时配合家庭锻炼，每天在家中根据五禽戏引术口令音乐练习，每天2 遍，合计约30 min。传统健身运动处方及其实施要素如表1 和表2。

表1 慢性下腰痛患者（CLBP）传统健身运动处方实施要素

表2 慢性下腰痛患者（CLBP）传统健身运动处方内容

1.4 观察指标与方法（1）疼痛评估：使用视觉模拟评分（VAS）[8]进行疼痛程度评估。0 分为正常，没有疼痛；1～3 分为轻度疼痛，可以忍受，不影响日常活动；4～6 分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受；（2）本体感觉功能评定

[9-10]：采用CON-TREX 等速测试仪器对位置觉的绝对误差值进行评定，误差值越小代表本体感觉功能越好；（3）生活质量评估：使用SF-36 生活质量量表[11]评估生活质量，包括总的健康状况、躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、体适能、社会功能、情绪及心理卫生共8个维度，满分100 分，得分越高表示患者生活质量越好。在治疗开始前和治疗6 周后，分别进行上述指标的测试。

1.5 统计学分析 使用SPSS20.0 统计分析软件进行分析。符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立样本 检验，组内比较使用配对样本 检验。<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者VAS疼痛评分比较治疗前2 组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义（>0.05）； 经6 周治疗后2 组患者疼痛评分均明显低于同组治疗前（<0.05），观察组疼痛评分均明显低于对照组（<0.05）。提示观察组疼痛改善优于对照组。见表3。

表3 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（±s,分）

表3 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较，△<0.05）；与对照组治疗后，▲<0.05

组别治疗前治疗后观察组(n=20)对照组(n=20)6.3±1.2 6.8±1.2 2.7±0.5△▲4.1±0.9△

2.2 2 组患者本体感觉测试绝对误差值比较 治疗前2组患者本体感觉测试绝对误差值差异均无统计学意义（>0.05）；经6 周治疗后2 组患者本体感觉测试绝对误差值均明显低于同组治疗前（<0.05），而观察组本体感觉测试绝对误差值明显低于对照组（<0.05）。提示观察组本体感觉改善优于对照组。见表4。

表4 2 组患者治疗前后本体感觉测试绝对误差值比较（±s,度）

表4 2 组患者治疗前后本体感觉测试绝对误差值比较（±s,度）

注：与同组治疗前比较，△<0.05）；与对照组治疗后比较，▲<0.05

组别治疗前治疗后观察组(n=20)对照组(n=20)5.8±2.5 6.4±2.1 3.6±1.0△▲4.6±1.8△

2.3 2 组患者SF-36 评分比较 治疗前2 组患者生活质量评分差异无统计学意义（>0.05）；经6 周治疗后2组患者生活质量评分均明显高于同组治疗前（<0.05），而观察组生活质量评分均明显高于对照组（<0.05）。提示观察组日常生活质量改善优于对照组。见表5。

表5 2 组患者治疗前后SF-36 评分比较（±s,分）

表5 2 组患者治疗前后SF-36 评分比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较，△<0.05；与对照组治疗后比较，▲<0.05

组别治疗前治疗后观察组(n=20)对照组(n=20)33.7±8.75 34.1±9.43 73.9±15.2△▲60.3±22.9△

3 讨论

本试验针对老年慢性下腰痛患者，以提升腰背肌群功能和改善本体感觉能力为主要切入点，开发了一套下腰痛患者传统健身运动处方。通过为期6 周的干预，取得了较好的效果，表明在常规物理治疗基础上，增加传统健身运动训练，可进一步提升治疗效果，有效促进患者疼痛和功能障碍的改善，并提高患者的本体感觉能力和生活质量，可为临床治疗提供新思路。

老年下腰痛病因复杂[10]，影响因素较多，病程较长，且复发率较高，易导致患者生活质量下降，情绪容易受到影响，这些都对患者的日常生活活动和社交活动造成严重影响，给家庭和社会带来沉重负担。由于病因至今未明，尚无特效治疗，国内外均强调预防和早期诊治，采用包括健康教育和运动疗法等多方面的长期综合治疗[12]。本研究发现，传统健身运动可显著改善老年下腰痛患者躯干本体感觉，这也与前期相关研究结果一致[13-14]。本体感觉的改善或许是进一步提升治疗效果的原因，是躯体深部肌肉、肌腱和关节等处的刺激引起的感觉，该类感觉可监测躯体肌肉长度、运动方向及速度的变化。此外在关节囊、韧带和骨膜等粗还有其他环层小体等其他感受器，可以感知关节的屈伸位置及活动程度。当躯体运动时，关节的屈伸变化刺激了内部的本体感受器，形成可传导的动作电位，是1 种自上而下的下意识反射性运动控制模式，用以实现快速运动的反应[15]。如果本体感觉的功能遭到破坏，那么一系列的神经控制模式将会打乱，脊柱失去稳定，诱发下腰痛。在临床研究上，O'Sullivan等[16]将正常人群与CLBP 人群的本体感觉功能对比发现，CLBP 人群的本体感觉功能降低，腰部的深层肌肉功能变弱和脊柱的平衡性降低。Goossens 等[17]发现CLBP 患者的腰椎感觉和运动控制能力比正常人差，腰部的失稳诱发疼痛，腰椎耐力、活动度和灵活性降低，从而在日常的站立、走、跑等活动中，腰部不能很好向中枢系统反馈正常的位置觉，运动觉等。即便是在腰痛急性发作到症状缓解之后，本体感觉的功能仍不能恢复到正常水平。可见，老年慢性下腰痛患者腰痛的反复发作与本体感觉功能降低息息相关[18-19]。本研究中的传统健身运动处方动作柔和缓慢，通过意识引导动作，可能对CLBP 患者腰部的本体感觉改善具有较好的作用。

传统健身运动属传统养生体育项目，对老年下腰痛的康复治疗具有积极作用，而且传统健身运动不受时间、空间的和年龄的限制，加上其本身的趣味性，若将传统健身运动在CLBP 患者中推广起来，更加具有普遍意义。尤其在“体医结合”国家战略指导下，通过传统健身运动领域的专家与临床医学、康复医学的专家们合作，可望将传统健身运动以运动处方的形式在临床进行实践应用，造福于老年慢性下腰痛患者。