针对性护理在预防腹腔镜胆囊切除术后腹胀中的应用价值及腹胀发生率评价

谢 静

（辽宁省朝阳市建平县中医院普外科，辽宁 朝阳 122400）

现阶段临床治疗胆石症、胆囊炎的有效方案之一为腹腔镜胆囊切除术，此种术式不仅效果显著，还存在恢复迅速、出血少、损伤小、时间短等优势，临床应用广泛且深受临床医师和患者青睐[1-2]。此种手术虽有一定的临床效果，但是术后极易产生腹胀等并发症，严重影响患者肠管吻合口和腹壁切口的愈合速度，会明显增加肠源性感染、肠梗阻以及肠粘连等的发生概率，如果病情严重还会威胁患者生命安全[3]。这就需要在整个手术治疗阶段开展有效的护理干预，加速患者胃肠道功能恢复。因此本次针对腹腔镜胆囊切除术应用针对性护理对预防术后腹胀的影响展开了研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对象全部选自2017年4月至2019年4月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的88例患者，按照随机表法分成两组，即试验组（n=44）和对照组（n=44）。入组标准：以上患者经行CT和B超检查全部确诊，同时和相关诊断标准相符。患者和家属知晓本次试验详情，该试验获得院内伦理委员会批准。排除标准：手术前3 d使用影响胃肠动力药物患者；肾、肝功能异常患者；凝血功能障碍患者；合并腹膜炎患者。其中试验组24例男患者，20例女患者，年龄39～69岁，平均年龄为（53.87±3.48）岁，3例急性结石性胆囊炎、7例胆囊息肉、15例慢性胆囊炎、19例胆囊结石；对照组25例男患者，19例女患者，年龄40～69岁，平均年龄（54.08±3.75）岁，4例急性结石性胆囊炎、8例胆囊息肉、11例慢性胆囊炎、21例胆囊结石。以上两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者使用普通护理方案，主要包括：患者入院后对其进行疾病知识宣教和心理护理，多和其交流沟通，增加患者手术治疗依从性。为患者提供整洁、安静的病房，告知患者家属尽可能的减少探视频率和人数，做好皮肤清洁护理，预防交叉感染。术后注意观察病情，及时对症处理。在此基础上试验组选用针对性护理，具体操作内容如下几点：①饮食护理：手术前需予以患者低脂易用消化饮食，术前常规禁食水。手术后禁食水6 h，术后8 h没有胃肠道反应，可少量饮水，给予少量无渣流食，术后24 h以无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂饮食，尽可能的避免选用牛奶、鸡蛋、地瓜等产气食物，减少积气引起的腹胀。②吸氧护理：术后给予低流量吸氧，同时护理人员需在手术后以挤压动作或者腹压吸引等方式排除残留在腹腔的二氧化碳气体。③体位护理：手术后帮助患者更换头低体位，同时抬高下肢15°～30°。及早下床活动，并加强肢体活动，尽可能的减少吞咽活动，避免胃肠道潴留气体而发生腹胀。④按摩护理：手术后可对患者季肋部、右肩部进行按摩，每次3～5 min，每日3次，以减轻腰背部、肩部不适或疼痛。还可在患者腹部放置热水袋热敷，刺激胃肠道以加速恢复。⑤基础护理：手术前进行呼吸功能锻炼，告知患者避免感冒、戒烟，术后如何有效深呼吸、咳嗽、咳痰，能够在一定程度上预防肠道进入大量气体引起腹胀，此外还能够缓解咳嗽引起的术后疼痛。

1.3 观察指标 记录两组患者的术后肠鸣音恢复时间、腹胀发生率、术后肛门初次排气时间、住院时间以及并发症。

1.4 统计学处理 此次试验数据选择统计软件SPSS21.0处理，计数资料用百分比（%）表示，检验值为χ2；计量资料采用（）表示，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院时间、腹胀发生率组间差异比较 试验组术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院时间均短于对照组，腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院时间、腹胀发生率组间差异比较

2.2 并发症发生率组间差异比较 试验组患者1例腹泻、1例便秘、1例恶心呕吐，总发生率为6.82%；对照组患者3例腹泻、3例便秘、6例恶心呕吐，总发生率为27.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的有效方式之一，有显著功效且优势较多[4]，但是腹部手术会对患者产生一定损伤，此外术后被动体位、营养不良、手术后疼痛、术后水电解质酸碱紊乱、治疗所用药物、原发疾病以及手术麻醉等因素，也会影响肠壁内源性运动神经活性，对其产生抑制作用，进而延缓胃肠功能恢复，并产生肠麻痹[5-6]。此外手术需创建CO2气腹，术后会有部分气体残留于腹腔，这也是引起患者术后腹胀的主要因素。为了预防和减少术后腹胀发生率，需予以患者有效的护理干预[7-8]。临床中以往常使用普通的基础护理，此种护理模式缺乏针对性、综合性和科学性，越来越无法满足患者的临床需求。随着临床护理学的发展，多种新型护理模式广泛应用于临床。其中就包括针对性护理干预，此种护理模式涉及精神、文化、社会、心理、生理等内容，可确保护理模式的全面性、针对性、合理性、科学性，进而为患者提供高质量、优质的护理服务[9-10]。

在本次试验中，对照组患者使用普通护理，在此基础上试验组选用针对性护理，结果显示，在术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院时间、腹胀发生率上，试验组全部优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明予以患者针对性护理可加速恢复肠鸣音、促进肛门排气，进而有效减少腹胀发生率，以加速患者康复。试验组患者的并发症发生率为6.82%，明显少于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用针对性护理还可有效减少和预防多种并发症，减少手术对患者的损伤，促进恢复。在患者住院的整个阶段进行饮食护理，告知并为安排合理饮食，可减少饮食不当所致的积气而诱发的腹胀；进行吸氧护理，予以患者持续低流量吸氧，提升机体血液含氧量，加速排除二氧化碳气体，进而起到预防腹胀的作用；体位护理、基础护理能够增加患者舒适性，减少腹腔积气；开展按摩护理，可刺激胃肠道，加速恢复。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术患者应用针对性护理的临床效果显著，不仅能够加速患者胃肠道恢复，还可以减少腹胀发生率，预防多种并发症的同时促进患者恢复。