ICU危重症患者进行循证护理对带入Ⅰ期压力性损伤治疗的临床应用效果

王 晶

（山东大学护理理论与实践创新研究中心，山东 济南 250012）

ICU是医院的重要部门，是抢救急危重症患者的重要场所，其集结了现代化的治疗和护理。ICU收治的患者具有病情急骤且危重，进展速度快，并发症和死亡风险高等特点[1-2]。ICU患者在治疗过程中需要长期卧床休息，因此会对其局部皮肤造成压迫，影响组织正常的血液循环，导致组织缺血缺氧，进而造成患者局部皮肤软组织坏死，形成压力性损伤[3-4]。以往ICU危重症患者常用的护理干预缺乏针对性，因此临床应用效果较差，故需要为其寻找更安全有效的护理模式。循证护理干预是20世纪90年代提出的一种新型护理模式，结合了传统护理理论和现代临床科学试验结果，针对性和科学性更强，因此应用效果更理想[5-6]。为探究该种护理模式对ICU危重症患者带入Ⅰ期压力性损伤的治疗效果，本次选取50例患者开展相应研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年8月我院ICU收治的100例危重症患者作为研究对象，入组标准：年龄最小18岁；入院前带有带入Ⅰ期压力性损伤；患者对研究知情。排除标准：皮肤烧伤患者；合并帕金森或阿尔茨海默病等神经系统损伤患者；合并严重心肝肾功能障碍患者。根据抽签法进行随机分组，包括对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组患者中包括男性32例，女性18例，年龄最小35岁，最大80岁，平均（58.05±2.46）岁，包括器官功能衰竭患者27例，脑血管意外患者13例，脊柱脊髓损伤患者10例；观察组患者中包括男性36例，女性14例，年龄最小34岁，最大77岁，平均（57.88±2.49）岁，包括器官功能衰竭患者27例，脑血管意外患者15例，脊柱脊髓损伤患者8例。统计学检验两组患者的一般资料显示无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，需要为患者提供气垫床减轻皮肤受压力，定时帮助患者进行翻身，整理床单元，对其皮肤进行清洁护理，对患者生命体征变化以及皮肤变化进行观察和记录等。观察组采用循证护理干预，具体护理措施包括：①建立循证护理组：组建由主管护师、护师和护士组成的压力性损伤小组，定期接受医院培训，并对科室内所有护理人员进行专业知识和技能的培训。对近年来国内外关于ICU危重症患者压力性损伤护理和预防处理资料、文献进行查询和整理，对既往护理经验进行总结，确定循证护理方案的内容，执行模式和开展该种护理模式的意义，评价护理效果的方法。并且需要与患者及家属进行健康教育和相关知识科普。②发现和确定循证问题：召开护理组会议，所有成员需要共同探讨和商议ICU危重症患者压力性损伤护理和预防处理中可能诱发压疮的危险因素，明确在护理方案执行过程中可能出现的问题和易被忽视的问题，并制定针对性护理干预措施。根据研究和筛查确定ICU危重症患者压力性损伤常用治疗方式主要包括康复新、泡沫敷料加改良俯卧位通气方式、安普贴薄膜等。③循证过程：根据ICU危重症患者压力性损伤常见治疗方式为依据，在万方数据、中国知网和重庆维普等多个数据库内按照关键词进行检索，寻找优质护理干预文献，总结护理措施并对护理方案进行分析，根据患者的实际情况确定护理干预的合理性和针对性，制订具有个性化和科学性的护理方案。④护理方案的执行，针对发生压力性损伤的患者做好皮肤护理，在压疮处使用美皮康、水胶体等保护性敷料外敷，使用赛肤润等液体敷料，促进带入Ⅰ期压力性损伤的治愈。做好压疮部位及周围皮肤的清洁并保持干燥，尽快促进压疮愈合并预防感染。加强患者的翻身护理，需要护理人员的手掌在辅助翻身时用力均匀，经臀部翻身，注意动作力度轻柔，避免对患者皮肤造成损伤，翻身需要每2 h进行一次，若患者营养不良或压疮风险高，需要适当增加翻身频率。为患者提供充气床垫减轻皮肤受压力。护理人员需要对患者皮肤状态进行观察，动作轻柔的擦拭患者皮肤上的汗液、渗血渗液，避免局部皮肤过度潮湿，及时清理患者的呕吐物、痰液等分泌物，并且需要每日使用温水对患者皮肤进行擦拭，避免对皮肤产生刺激，同时更换脏的、潮湿的被服、床单、保持床单元的平整干燥舒适，以免对其骶尾部皮肤造成不良刺激。为患者提供R型枕、U型枕，对特别消瘦或者强制体位或制动患者提供高分子凝胶垫，减轻对皮肤的损伤。若患有大小便失禁，需要及时清理排泄物，对其会阴和肛门部位进行清洁。保证患者纤维素、维生素和蛋白质的摄入量，增强患者免疫力，补充机体消耗量，改善自身修复能力。若患者疼痛较为严重，可通过药物干预或物理方法进行改善。同时对患者原发病进行积极控制，维持血糖水平在合理范围内。为患者和家属进行健康教育，讲解压力性损伤的危害和影响因素，同时告知其开展循证护理对带入Ⅰ期压力性损伤治疗的作用以及配合治疗护理的重要性，改善患者的负面情绪，提升治疗依从性。

1.3 观察指标 ①比较两组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率，带入Ⅰ期压力性损伤治愈时间和护理满意度，开展护理前后生活质量评分。压力性损伤治愈标准为皮肤完整，指压后无异常，与正常皮肤组织无异。压力性损伤分期评定参考欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的压疮分期标准[7]：Ⅰ期，患者皮肤完整，指压后有不变白红斑；Ⅱ期，局部皮肤皮层缺损，且有真皮层外露；Ⅲ期，皮肤出现全层缺损，可见外露的脂肪组织，多有创缘内卷或肉芽组织出现，局部皮肤可见焦痂或腐肉；Ⅳ期，皮肤出现全层缺损并出现溃疡，或可伴有肌肉、筋膜、韧带、肌腱、骨骼或软骨外露情况，局部可出现焦痂或腐肉；Ⅵ期，全层皮肤及组织出现程度不明的损伤；不可分期压疮，全皮层组织缺损被掩盖，不易发现；可疑深部组织压疮，局部皮肤有持久性非苍白性发红、紫色或褐红色改变。②患者和家属护理满意度调查采取问卷调查法，为患者及家属发放我科自制护理满意度调查问卷，护理问卷共100分，评分＞95分表示非常满意，90～95分表示满意，80～89分表示基本满意，80分以下表示不满意，总满意度为非常满意+满意+基本满意之和。患者和家属均需要独自填写问卷，以保证真实性。③生活质量评分包括躯体疼痛、情感职能、生理职能和精神健康四方面评分维度，每个维度评分最低为0分，最高为100分，分值越高说明患者生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法 运用SPSS22.0统计软件完成，患者的基本资料用描述性研究记录，计量资料用（）表示，两组间量的比较采用t检验；计数资料均用绝对数和百分数[n（%）]表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率比较 观察组患者两组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率相比对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率比较[n（%）]

2.2 两组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈时间比较 观察组带入Ⅰ期压力性损伤治愈时间（5.21±1.68）d，相比对照组带入Ⅰ期压力性损伤治愈时间（8.89±2.34）d更短，统计学检验结果表明差异有意义（t=9.033，P＜0.05）。

2.3 两组患者及家属护理满意度比较 护理满意度方面，观察组非常满意患者28例，占56.00%；满意患者16例，占32.00%；基本满意患者5例，占10.00%；不满意患者1例，占2.00%，总满意患者49例，总满意度98.00%；对照组非常满意患者20例，占40.00%；满意患者15例，占30.00%；基本满意患者8例，占16.00%；不满意患者7例，占14.00%，总满意患者43例，总满意度86.00%，统计学检验结果表明差异有意义（χ2=4.891，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前两组患者生活质量各维度评分差异无意义（P＞0.05），护理后观察组患者生活质量各维度评分相比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（）

3 讨 论

压力性损伤在临床中具有较高的发生率，其发生的主要原因是患者皮肤或皮下组织在压力、剪切力、摩擦力等因素的影响下产生的局限性损伤。ICU患者病情危重，进展快，多需要长期卧床治疗，加之部分患者皮肤弹性下降，皮下脂肪量减少，在病情的影响下机体免疫功能低下，并且长期缺乏活动能力，易导致其突出部位长期受压，因此发生压力性损伤的风险明显上升。有相关研究结果显示，卧床时间的增加会导致局部皮肤受压时间延长，进而增加压力性损伤发生风险[9-10]。压力性损伤发生后不仅会加重患者的病情和痛苦，还会延长治疗时间，影响患者病情康复，进而导致其生活质量下降，所以为ICU危重症患者提供有效的护理干预对压力性损伤进行预防，对改善患者预后和生活质量具有重要意义。以往开展的常规护理干预缺乏针对性，因此临床应用受限[11-13]。

在本次研究中为对照组和观察组分别开展了常规护理和循证护理，结果显示观察组患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率高于对照组，带入Ⅰ期压力性损伤治愈时间短于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05），可见循证护理在临床中的应用价值更高。循证护理模式属于一种有计划性、目的性的护理模式，首先寻找患者护理过程中存在的风险和危险因素，并确定护理中需要解决的问题，再与优质护理文献资料和临床实际经验将结合，将客观证据作为开展护理方案的指导依据，做到护理经验和患者实际情况的结合为患者开展具有针对性的护理干预，保证护理干预有证可循，对常规护理方案中的盲目性进行规避，为患者提供真正有效的优质护理服务，降低不良事件风险，促进患者康复。为观察组患者开展的循证护理中，首先建立护理小组并共同研讨确定ICU危重症患者压力性损伤诱发因素和护理问题，以及患者目前的压力损伤情况和严重程度，再为其制订针对性科学性护理方案，通过实施加强翻身护理规避压力性损伤发生的危险因素，并开展皮肤和营养干预，降低因皮肤潮湿以及自身营养不足等因素所致的压力性损伤风险，避免患者从带入Ⅰ期压力性损伤进展为二期、三期等严重损伤[14-17]。此外还开展了疼痛护理，竭尽所能对患者疼痛症状进行缓解，并促进局部皮肤的正常血运，以提升舒适度；心理护理可以有效缓解患者因为疾病和治疗产生的不良情绪，能够改善患者心理健康状况，使其正视疾病，积极配合治疗。然后开展压力性损伤护理，避免发生感染事件，可对病情恶化进行阻断，以稳定患者的情况，提高了患者的生活质量[18-21]。

综上所述，循证护理的应用能够有效提升ICU危重症患者带入Ⅰ期压力性损伤治愈率、治愈时间，并改善患者生活质量，因此可在临床中对该种护理模式进行推广应用。