米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的效果分析

陈丰博

（丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）

抑郁症是精神内科的常见病，主要症状为情绪低下、精神活动抑制、思维内容障碍以及一定程度的躯体障碍等[1]。该病的发作具有反复性，给患者身心健康带来重大影响，也加重患者的家庭负担和社会负担，探索安全有效的治疗方法十分重要。目前该病以药物治疗为主，米氮平是临床上的唯一一种去甲肾上腺素、特异性5-羟色胺能的新型抗抑郁药物[2]，本研究探索其与草酸艾司西酞普兰片联合应用治疗抑郁症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年9月收治的抑郁症患者136例，将经筛选后的136例患者以随机数字表法分组：对照组68例，男28例，女40例，年龄22～56岁，平均（38.50±7.20）岁；病程5个月～7年，平均（3.21±0.76）年。观察组68 例，男25 例，女43 例，年 龄24～57 岁，平均（38.80±7.40）岁；病程6个月～7年，平均（3.24±0.77）年。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合抑郁症的诊断标准。②HAMD评分＞24分。③签署知情同意书。排除标准：①合并严重脑器质性病变、躯体疾病的患者。②哺乳期、妊娠期女性患者。③严重自杀倾向患者。④有药物滥用史、酗酒史患者。⑤既往对本研究中药物无效或过敏者。

1.3 方法 患者均先停用其他抗抑郁药物1周，然后入组研究，对照组患者服用草酸艾司西酞普兰片治疗，初始服用剂量为5 mg/d，在1周内加量到10 mg/d，最大剂量不得超过20 mg/d。观察组患者在对照组用药治疗基础上给予米氮平治疗，初始剂量为15 mg/d，1周内加量到30 mg/d。两组患者均持续服药8周。在治疗期间若出现严重失眠者可应用小剂量苯二氮类药物辅助治疗。

1.4 疗效评估 HAMD减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分，痊愈：治疗8周后HAMD减分率≥75%。显著进步：治疗8周后的HAMD减分率为50%～74%。进步：治疗8周后的HAMD减分率为25%～49%。无效：不符合上述标准者。

1.5 统计学方法 计数数据输入SPSS21.0软件中行χ2检验，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果 观察组的总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组的不良反应发生率 两组不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，均顺利完成治疗疗程。见表2。

表2 两组的不良反应[n（%）]

3 讨 论

抑郁症是精神科常见的致残率、致死率极高的精神障碍之一，其是一种心境障碍性疾病，患者主要表现为持久的心境低落，严重损害患者的劳动能力和社会功能[3-4]。且该病的患病率高、复发率高，伤害性和自杀性高，必须及时采取有效的治疗措施，否则将给患者的生活质量造成严重损害。目前关于抑郁症的发病机制、病因尚未有统一的论述，但是多数学者认为本病的发生与神经递质分泌紊乱密切相关，同时该病还可在生活应激事件的刺激下发病。

在临床治疗中，抑郁症主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗等，药物治疗依然是主要、首选的治疗方法。草酸艾司西酞普兰是常用的抗抑郁药物，其是5-羟色胺抗抑郁药，是高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其作用机制为：该药的有效成分能结合突触前膜5-HT转运蛋白异构位点，促进有效成分与突触前膜5-HT转运蛋白的基本位点结合，从而抑制中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取，有效增加5-HT浓度，起到显著的抗抑郁作用[5]；而且该药对5-HT1A受体、5-HT2受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体、组胺H1～3受体等的亲和力较低或是无亲和力，对钙离子通道、钠离子通道、钾离子通道等的亲和力低，具有显著的抗抑郁、抗焦虑效果，且患者对药物的耐受力高，减少不良反应发生。王晓青和陈伟青[6]的研究指出草酸艾司西酞普兰在抑郁症伴发焦虑症患者中应用能起到良好的抗抑郁、抗焦虑效果，且不良反应少。潘鑫[7]认为对产后抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰联合综合心理干预治疗能促进患者康复。本研究中对照组患者应用草酸艾司西酞普兰治疗，结果显示治疗总有效率为83.82%，不良反应发生率10.29%，且未出现严重不良反应。

米氮平也是一种抗抑郁药物，是去甲肾上腺素能（NE）受体抑制剂和特异性5-HT再摄取抑制剂，具有独特的双重作用机制，具有较为显著的抗抑郁、抗焦虑作用[8]，其作用机制是：能阻断突触前的α2肾上腺素受体，从而促进去甲肾上腺素的释放，拮抗抑郁症所致的去甲肾上腺素及受体功能下降现象；同时米氮平还能刺激5-HT细胞上的肾上腺素α2受体，从而增强5-HT能活性[9]；戴占占等[10]的研究发现米氮平在抑郁症患者中应用除了抗抑郁作用外，其还有助于促进患者认知功能的改善，促进患者记忆力、执行功能的改善，但对情感决策损害的改善效果不明显。另外，由于米氮平的分子结构中无与三环类抗抑郁药抗胆碱能作用的相关侧链，故而其不良反应明显少于传统的抗抑郁药物，几乎不会诱发心血管系统不良反应，对肝肾、血液系统无损害，用药安全性[11-13]。将米氮平与草酸艾司西酞普兰联合起来应用能发挥协同作用机制，米氮平弥补草酸艾司西酞普兰抗抑郁时的不足之处，提高抗抑郁效果。本结果显示观察组患者的总有效率高于对照组，P＜0.05；证明联合用药的疗效更为显著，利于促进患者抑郁症状的缓解。两组不良反应发生率差异不明显，均未出现严重不良反应，联合用药的安全性较高。

综上所述，米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症效果确切，有助于促进患者抑郁症状缓解，用药安全性高，值得推广。