PFNA 治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折中近端扩髓与不扩髓的效果分析

王彦 刘锦波 吕正祥

股骨粗隆间骨折为老年人髋部十分普遍的一种骨折状况,尤其是高龄骨质疏松患者。对于老年患者来说,这种骨折1 年内的死亡率为15%～20%［1］。随着人口老龄化现象的持续深化,老年人的数量在不断上升,此类骨折出现率也在不断上升。其发病理由往往是因老年人的基础疾病多,肢体不太灵便,加之老年人骨质流失致骨质疏松的影响,单纯的外部应力影响便可带来骨折,它对老年人的身体素质与生活品质有着极大的影响［2］。早期积极手术治疗予以稳定、有效干预能够显著减少相关症状与残疾的出现,提升生活品质,所以只要患者的身体状况可以耐受,就应该尽可能实施相应的手术治疗。手术内固定方式经过多年的发展,目前防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折已被广泛认可并采用［3,4］。本文通过观察常州市中医医院2016 年1 月～2020 年1 月收治的80 例高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月～2020 年1 月常州市中医医院骨伤科收治的80 例行PFNA 内固定手术的老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为A 组与B 组,各40 例。两组患者性别、年龄、术前平均住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：年龄≥70岁；发病2周内的新鲜骨折；骨密度＜-0.25 D 的骨质疏松患者；患者接受并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折患者；多发骨折患者；合并有血液系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤病患者。本研究获得本院医学伦理委员会的批准,审批号2016-035。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 手术方法

1.2.1 主要器械 15050-999 伽玛髓内钉器械Ⅱ型PFNA(GAMMAⅡIntramedullary Nail,PFNA)由华森医疗公司提供。

1.2.2 术前准备 患者在住院后改进围手术期检测,28 例存在并发症(如心血管疾病、糖尿病等内科疾病)者术前都主动诊治与处理一般疾病。限定所有入组患者均在伤后7～10 d 实施手术。

1.2.3 术中操作 A 组手术中股骨粗隆部扩髓,B 组手术中股骨粗隆部不扩髓。

1.2.3.1 A 组 使用常规PFNA 手术方法。患者麻醉满意后,骨科牵引床牵引复位,在大粗隆顶点向近端延伸一约5 cm 切口,暴露大转子顶点,开口器开口,打入导针,沿导针行近端限定扩髓器扩髓,插入主钉置于适当位置,打入螺旋刀片,C 臂机透视确认位置满意后固定刀片,然后置入远端锁钉。

1.2.3.2 B 组 不使用开口器开口,直接在大转子顶点打入导针。导针在髓腔内滑动会有粗糙的摩擦感。C 臂机透视满意后,直接沿导针插入主钉。多数高龄粗隆间骨折患者其顶点已碎裂,可直接插入。若顶点无碎裂的患者,将主钉顶住大转子顶点快速来回旋转数下后即可破开骨皮质插入,见图1。其后步骤与A 组相同。

图1 PFNA 术中影像

1.2.4 术后处理 两组患者均常规在术前30 min 使用抗生素1 次,术后使用抗凝药物预防血栓。术后第二天开始下肢等长肌肉收缩等功能锻炼,术后3 d 开始被动活动并摄片。术后1～2 周在助行器辅助下下床行部分负重功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组术中指标及术后指标。术中指标包括手术时间、术中出血量、股骨粗隆松质骨丢失量、C 臂机透视次数。术后指标包括骨折愈合时间、Harris 评分。其中松质骨提取方法为将近端限定扩髓器上残余的骨组织收集后放入1 ml 注射器中测量［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标比较 B 组手术时间短于A 组,术中出血量、股骨粗隆松质骨丢失量、C 臂机透视次数均少于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术中指标比较()

表2 两组术中指标比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后指标比较 两组术后骨折愈合时间、Harris 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后指标比较()

表3 两组术后指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

随着健康中国战略的全面实施,中国人人均寿命逐步增加,人口老龄化问题日益凸显,老年人占总人口比例迅猛上升,老年股骨粗隆间骨折出现率也在持续上升,这类患者的1 年内死亡率为15%～20%,重点原因是骨折长期卧床导致坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等其他症状伴有或不伴有骨折疾病恶化［6,7］。因此,及时管理骨折伴随疾病的恶化与高效规避长期卧床伴随症状的出现为老年股骨粗隆间骨折痊愈的重点［8］。以往的非手术诊治方式如长时间卧床牵引等,已慢慢不再作为首选使用,早期手术治疗干预已被医患双方所接纳［9,10］。利用手术能有效减少有关症状的出现,让患者可以尽早下床活动,提升老年人在生活上的自信,减少家人陪护的压力,充分改善生活质量。PFNA手术的并发症发生率远较其他内固定术低［11］,为目前广泛使用治疗老年股骨粗隆间骨折的方法之一［12］。绝大部分老年股骨粗隆间骨折患者,由于骨质疏松的影响,其大转子顶点骨皮质特别敏感,同时粗隆部骨折基本上都是粉碎的,不用近距离界定扩髓器扩孔,同时近距离扩髓器由于直径相对更大,对粗隆位置的骨质破坏更大,扩髓还容易损坏臀中肌大粗隆止点,使术后髋部出现痛感,同时在退出扩髓器时经常会带出各种松质骨,这也容易导致术后骨折康复缓慢,极易使骨折继续出现。所以不使用近距离扩髓器,而直接引入髓内主钉,减少了对粗隆部松质骨的进一步破坏,更减少了手术所需时间,降低了局部损伤。

在PFNA 作为一种主流治疗高龄股骨粗隆间骨折方法的前提下,不使用扩髓器扩髓,手术时间更短,创伤及并发症进一步减少,固定可靠,术后恢复满意。