广东省妇幼保健机构卫生资源配置的现状及公平性研究

赵晓山， 王贺， 黄伟康， 黄生兵，2， 林威， 陈斌， 袁世新， 王月云

妇女和儿童健康是“健康中国”建设的重点人群，也是衡量医疗服务水平的重要内容[1]。我国全面实施二孩政策以来，妇幼保健服务的市场需求越来越大[2]，妇幼保健资源的公平配置是妇幼保健卫生服务可及性、公平性和有效性的前提。既往关于广东省卫生资源配置公平性的研究多集中在整体医疗资源[3-4]、人力资源方面[3]或局限区域小样本调查研究[5]。本文选用2015—2019年广东省妇幼保健机构数据，分析2015—2019年广东省妇幼保健机构卫生资源配置的公平性，为进一步优化广东省妇幼保健卫生资源配置提供政策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2015—2019年《广东省卫生统计年鉴》及《广东省卫生统计摘要》，卫生资源配置的公平性指标包括妇幼保健机构数、床位数和卫生技术人员数。将广东省的21个地级市按经济区域划分为珠三角(广州、深圳、佛山、东莞、中山、珠海、江门、肇庆和惠州)、粤东(汕头、潮州、揭阳和汕尾)、粤西(湛江、茂名和阳江)和粤北地区(韶关、清远、云浮、梅州和河源)。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系数基尼系数是卫生经济领域衡量卫生资源配置是否均衡的重要工具[6]，它能够客观地反映资源分配的差异程度以及差异的连续性[7]。基尼系数介于0～1之间，<0.3为公平状态良好，0.3～0.4为正常状态，>0.4为比较不公平状态[8]。基尼系数的计算公式为：

式中，Xi：各市区人口数(或面积数)/总人口(或面积)；Yi：各市妇幼卫生资源指标数值/相应卫生资源指标总量；Vi：可用卫生资源排次后的累计百分比。

1.2.2 泰尔指数泰尔指数的取值范围为(0，+∞)，泰尔指数可将总差异分解为区域内与区域间差异，泰尔指数越高，资源配置越不公平[9]。泰尔指数计算公式如下：

Pi：地市人口数/总人口数，Yi：各地市卫生资源指标数值/卫生资源总量。泰尔指数公式可分解为：

T总=T区域内+T区域间，

其中Pg、Yg分别表示各组人口数占人口总数比例、各组人均资源占有量占全部资源的比重，Tg为各地区的泰尔指数。

泰尔指数还可分别体现区域间和区域内对总体差异贡献率的大小。具体计算公式为：

区域间贡献率D区域间=T区域间/T总，

区域内贡献率D区域内=T区域内/T总。

1.3 统计学方法

应用Excel 2013软件双人录入数据并计算各项指标的基尼系数、泰尔指数及其贡献率。

2 结果

2.1 广东省卫生资源配置基本概况

2015—2019年广东省每万人口妇幼保健机构数基本保持不变，在0.013 0左右波动。每万人口妇幼保健床位数和卫生技术人员数均呈逐年增长趋势，2019年末每万人口妇幼保健床位数较2015年末增长28.32%，2019年末每万人口妇幼保健人员数较2015年末增长35.22%。见表1。

表1 2015—2019广东省每万人口妇幼保健卫生资源配置情况

2.2 基于基尼系数的广东省卫生人力资源配置公平性分析

2015—2019年，广东省各类妇幼保健卫生资源按人口配置的基尼系数均低于0.3，处于最佳公平状态。2015—2019年，广东省各类妇幼保健卫生资源按地理面积配置的基尼系数均低于0.4，达到了比较公平的状态。除机构数外，按人口配置的基尼系数均小于按地理面积配置的基尼系数。按人口配置的床位数基尼系数均小于0.1，资源分配最优。2019年与2015年相比，各指标的基尼系数均呈下降趋势。

表2 2015—2019广东省妇幼保健卫生资源按人口和地理配置的基尼系数

2.3 基于泰尔指数的广东省卫生人力资源配置差异性分析

2.3.1 泰尔指数分析2015—2019年，广东省妇幼保健机构数的泰尔指数由0.212 2上升至0.234 9，呈上升趋势，增幅为10.70%，床位数和人员数的泰尔指数有所降低，降幅分别为12.99%和19.89%。在各类妇幼卫生资源中，妇幼保健机构数的泰尔指数最高。从分类地区来看，2015—2019年粤东地区、粤西地区、粤北地区各类妇幼卫生资源的泰尔指数均低于珠三角地区相应指标的泰尔系数。见表3。

表3 2015—2019年广东省妇幼保健卫生资源配置的泰尔指数

2.3.2 泰尔指数贡献率分析2015—2019年广东省妇幼保健各指标的区域内贡献率均大于区域间贡献率。见表4。

表4 2015—2019年广东省妇幼保健卫生资源配置的泰尔指数及贡献率

3 讨论与建议

3.1 广东省妇幼保健卫生资源配置公平性全面提高，人口公平性优于地理公平性

广东省妇幼保健机构卫生资源配置总体充足，自《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》(国卫妇幼发〔2015〕54号)出台以来，广东省妇幼保健机构卫生资源公平性不断提高。纵向比较2015年与2019年各项指标的基尼系数可见，2019年广东省妇幼保健卫生资源配置的公平性较2015年相比得到了全面提高。妇幼保健床位数和妇幼保健专业技术人员呈逐年增长态势，截至2019年，妇幼保健人员配备达到每万人口4.68人，较2015年末增长35.22%；每万人口妇幼保健床位数较2015年增长25.75%。妇幼保健人员配备已达到国家《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》(卫妇字第2号)文件中的规定，即县以上的妇幼保健机构人员配置一般为每万人口至少1人。

2015—2019年广东省妇幼保健资源除按地理面积配置的卫生技术人员数外，基尼系数均小于0.3，卫生资源配置公平性较高。按人口配置的床位数在三类资源中公平性最优，这与刘瑞等[10]关于妇幼卫生资源配置的研究结果一致。总体看，人口公平性优于地理面积公平性。这可能与现行的卫生人力资源配置文件更注重人口分布的均衡性有关[8]。长期以来，卫生行政部门在调整卫生资源配置时都以人口作为主要指标[10]，卫生资源在广州、深圳、东莞和佛山等人口密度大的区域相对丰富，而在韶关、河源、梅州和清远等地广人稀的区域相对匮乏。因此，政府在制定区域妇幼卫生规划时，不仅要考虑人口数量，还要考虑地理面积等因素，以各地区的服务需求为依据，全面提升妇幼保健卫生资源配置的公平性。

3.2 广东省内妇幼保健卫生资源整体公平性较高，区域内部公平性相对较差

2015—2019年，广东省妇幼保健机构卫生资源配置的公平性整体较高，粤东地区、粤西地区和粤北地区的公平性高于珠三角地区。结合泰尔指数贡献率分析，广东省妇幼保健卫生资源配置的区域内差异对泰尔系数的贡献率均高于区域间差异，表明广东省妇幼保健卫生资源的相对不公平性主要由于各地区内部资源配置的不公平，这与卢秀芳等[11]的研究一致。珠三角地区经济发展水平领先于其他地区，但其地区内部的妇幼保健卫生资源配置相对来说最不公平。与本研究相似，朱长聪和李青华[12]的研究同样表明，珠三角内部的卫生资源配置公平性较差。这可能是由于珠三角地区资源更集中分布在经济相对发达的城市，如广州、深圳和珠海等市[4]，而粤东地区、粤西地区和粤北地区内经济水平相差不大，各类妇幼保健卫生资源分布较均匀。因此，政府或相关部门在妇幼保健卫生资源的配置中，应加强区域卫生发展规划，重点倾斜于资源相对不公平区域和资源类别，加强经济发达地区妇幼保健机构的公平性建设，改变妇幼保健卫生资源在大城市或经济较好地区分布相对不均匀、不公平的现状，实现区域内资源的均衡配置。

3.3 加强妇幼保健机构人力资源建设，提高妇幼保健卫生服务可及性和有效性

广东省妇幼保健卫生资源配置整体公平性较高，床位数和机构数的公平性相对人员数较好，处于最佳公平状态。妇幼保健卫生技术人员的相对不公平性由区域间和区域内差异共同构成，区域内贡献率在60%左右，区域间贡献率约为40%，区域内差异是主要的影响因素。若要进一步优化妇幼保健人力资源配置的公平性，需要明确政府职责，做好宏观统筹与协调工作，明确发展目标，以妇幼卫生服务需求为导向，提高人力资源的使用效率和可及性；重视中高层次卫生人才引进和培养，让人才能够“引得进，留得住”，制定契合本地区人才引进的政策并充实卫生人才队伍，提高卫生专业人才的专业技能、素质和服务能力，优化人才整体水平；加强妇幼保健机构信息化建设，采用“互联网+”的运营模式，挖掘卫生人力资源潜力，开展远程医疗服务，实现各地区之间的资源共享[5]；同时适当控制地方妇幼保健机构的发展规模，注重服务质和量的发展[13]，通过提高服务质量实现机构的快速发展，并保持机构发展的活力和持久力，逐步形成区域卫生人力资源配置的良性循环。