基于生涯自我效能理论的干预策略对一年级护理专业学生职业认同和职业自我效能的影响

王亚南， 朱琳， 颜萍

职业认同是职业群体成员所拥有的与其职业角色紧密相连的态度、价值、信念，是一种主观的概念。职业自我效能是人们对自身某种职业行为能力的判断与评估，所形成的对自身能力的信心或信念[1]。与发达国家相比，我国整体护理人力资源仍短缺[2]，有研究显示，护士职业认同感低是造成护士短缺的重要原因[3]。本研究根据一年级护理专业学生(以下简称护生)的特点，基于生涯自我效能理论制定干预策略，旨在从源头提升护生职业认同和自我效能感，改善我国护士紧缺现状，为进一步提高护理服务质量奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，于2019年9月-2020年1月抽取某高校一年级护理专业学生324人作为研究对象。纳入标准：①全日制护理学本科一年级学生；②自愿参加者。排除标准：①专升本护生；②因病/事假等原因请假时长>1个月；③中途转专业或退学者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立干预小组干预小组成员包括组织协调组及专家组。其中，组织协调组由学院党委书记、院长、学工部门、班主任和2名研究生组成。专家组由2名护理教育专家、1名临床护理专家和1名心理学专家组成。

1.2.2 制定干预方案生涯自我效能理论[4]是班杜拉提出的自我效能理论在职业领域的具体应用，它强调个体通过亲历经验、替代性经验、社会说服以及个体生理、心理状况四个信息源获取信息，再进行认知加工，最终形成生涯自我效能评价并产生相关行为。本研究以生涯自我效能理论为依据，参考既往文献[1，4]和专家意见，制定干预方案：①个体因素(2019年10月)：开展“天使在行动”志愿者系列活动；专业基础课维导图大赛；职业规划培训课程；自信心、人际交往能力训练；主题班会进班宣讲活动。②亲历经验(2019年11月)：开展早接触临床课程、学校应急救护团组织的培训和演练、医院见习等。③替代性经验(2019年12月)：开展护士职业角色扮演；职业生涯规划设计；简历制作大赛。④社会说服(2020年1月)：护理教育专家和临床护理专家讲座、专家座谈会、案例分享会等。

1.2.3 实施干预方案干预前由研究组成员提前联系医院、社区、养老院等活动场地以及各活动主讲或负责的专家等，确保干预顺利进行。自2019年10月开始，每隔1月进行1次不同模块的干预，每个模块分2次进行，共计8次，每次60分钟，8次干预的护生人数分别为324人、324人、321人、320人、319人、318人、314人和314人。干预前后均通过问卷星形式发放调查问卷。

1.3 研究工具

采用调查问卷的方式进行调查，内容包括：①一般情况调查表，包括自行设计，性别、学科背景、是否独生子女、就读护理专业原因和未来就业意向等；②护生职业认同问卷和职业自我效能问卷，问卷均由郝玉芳[1]根据我国实际情况设计而成。护生职业认同感问卷共17个条目，5个维度，采用Li-kert 5级计分法进行赋分，其中第12题为反向计分，总得分越高，表明护生职业认同越强。该问卷的Cronbach'sα系数为0.827，折半信度为0.842。护生职业自我效能问卷共27个条目，6个维度，采用Likert 5级计分法进行赋分，总得分越高，表明护生职业自我效能越好。该问卷的Cronbach'sα系数为0.841，折半信度为0.775。2019年9月对所有入组的324名护生发放调查问卷，共回收问卷324份，删除无效问卷10份，问卷有效率为96.91%。最后一次干预结束后再次发放调查问卷，共回收问卷314份，删除无效问卷8份，问卷有效率为97.45%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 23.0对数据进行处理。采用频数、百分比、均值及标准差进行统计描述，采用配对t检验和相关分析进行统计学分析。

2 结果

2.1 干预前后一年级护生职业认同得分比较

干预前、后一年级护生职业认同总分分别为(64.64±11.68)分和(67.40±11.16)分，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后职业认同5个维度得分差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后一年级护生职业认同得分比较

2.2 不同个体特征一年级护生干预前后职业认同总得分比较

调查显示，女性、理科、就读护理专业原因为个人意愿和其他原因的护生干预后职业认同总得分分别为(67.66±10.51)分、(67.38±11.22)分、(72.57±9.09)分和(63.18±12.24)分，均高于干预前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同个体特征一年级护生干预前后职业认同总得分比较

2.3 干预前后一年级护生职业自我效能得分比较

干预前后一年级护生职业自我效能总分分别为(99.80±15.46)分和(102.95±14.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后职业自我效能6个维度得分差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后一年级护生职业自我效能得分比较

2.4 不同个体特征一年级护生干预前后职业自我效能总得分比较

调查显示，女性、非独生子女、理科、就读护理专业原因为个人意愿和高考调剂以及未来就业意向为医院和读研的护生，干预后职业自我效能总得分分别为(103.00±13.90)分、(104.17±14.65)分、(103.09±14.39)分、(108.03±13.61)分、(97.01±12.04)分、(105.96±13.17)分和(101.34±14.84)分，均高于干预前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 不同个体特征一年级护生干预前后职业自我效能总得分比较

2.5 一年级护生职业认同和职业自我效能感的相关性分析

一年级护生职业认同总分及其各维度和职业自我效能感总分及其各维度之间呈显著正相关(均P<0.01)。见表5。

表5 护生职业认同和职业自我效能感的相关性分析

3 讨论

3.1 干预策略能够提高一年级护生职业认同感

本研究显示，一年级护生职业认同总得分为(64.64±11.68)分，处于中等水平[5]，通过接受干预，得分提高到(67.40±11.16)分，表明干预措施能够提高一年级护生职业认同感。社会实践可以补充理论授课的不足，有助于培养学生正确的职业态度和职业认同[6]。本研究为护生提供了丰富的社会实践机会，使其获得最直接的职业认知和感受。同时，采用替代性教育和社会说服教育等策略，强化护生正向认知，对负性的认知加以正确引导，提高其职业认同感并帮助其树立正确积极的就业、择业观。本研究显示，干预后女性职业认同水平高于干预前，这可能是受到传统观念的影响，从事护理专业的多为女性，女性职业期望低于男性，对护理专业的职业认同度更高[7]。干预后，理科生职业认同水平较高，这可能与理科生具有较高的理性思维和推导能力有关，对于各类干预措施这类护生更乐于思考、钻研，有利于形成积极的职业态度，从而提高职业认同感。干预后，就读护理专业原因为个人意愿的护生职业认同感较高，这可能与这类护生对专业更感兴趣有关，他们获取专业知识自主性较高，对未来护理职业前景更加乐观，遇到困难时，更能积极主动地克服困难[8]。

3.2 干预策略能够提高一年级护生职业自我效能水平

刘志尊等[9]的研究显示，职业自我效能越高，个体对自己的职业生涯越有信心，往往会表现出积极的求职行为。本研究显示，经过干预，一年级护生职业自我效能的6个维度和总得分均有所提高。大学生择业观存在期望值过高、盲目跟风、对职业规划认识有偏见等问题[10]，本研究显示，不足50%的护生因个人意愿就读护理专业，护生多数将护理专业视为谋生工具，缺乏职业生涯规划，对未来职业发展信心不足[11]。本研究让一年级护生尽早接触职业规划理念，帮助其树立正确的职业价值观，使护生能够在学习中更加积极主动，对就业更加重视，对今后从事护理职业充满信心。本研究显示，干预后女性职业自我效能感高于干预前，与帕丽达·买买提等[12]的研究结果一致，这可能与护理院校中仍以女性为主有关，教师在授课过程中容易忽略男性护生，此次干预部分培训组成员的传统观念仍未改变，导致男性护生干预前后职业自我效能感变化不大，今后应该改变培训者的观念，并加强对男性护生的相关培训。本研究显示，干预后，就读护理专业原因为个人意愿的护生职业自我效能水平更高，这可能与这类护生喜欢本专业的程度更高有关，更有利于形成较高的职业自我效能[13]。本研究显示，未来就业意向为医院和读研的护生干预前后职业自我效能总得分差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与这类护生有明确的目标有关，且未来就业意向为读研的护生有更强的自律性和自主性，有利于形成较好的职业效能[8]。

3.3 一年级护生职业认同与职业自我效能的关系

本研究显示，职业认同与职业自我效能呈显著正相关，说明职业认同水平越高，职业自我效能越好，这与徐敏等[14]的研究结果一致。职业认同水平越高，护生越能客观、全面地认识到护理专业的重要性，并发挥其主观能动性，遇到困难时，能够树立积极的专业信心和较高的自我效能感[15]。因此，护理管理者及教育者应当尽早在一年级护生中积极采取干预措施，提高其职业认同感，从而进一步提高职业自我效能水平。

4 结论

基于生涯自我效能理论的干预策略能够提高一年级护生的职业认同感和职业自我效能水平，使护生从大学一年级就能够培养正确的职业态度和职业情感，形成良好的职业价值观，从而促进护理专业队伍建设和发展。本研究仅追踪一年级护生4个月干预效果，今后将进行长期跟踪研究调查，了解护生未来就业意向、职业倦怠、离职率等状况，为护理专业学生职业教育提供科学的参考依据。