戊酸雌二醇联合地屈孕酮片药物治疗与清宫术治疗 稽留流产后宫腔内组织残留的临床疗效观察

杨阳 王邠美 (.咸阳市中心医院妇科，陕西 咸阳 72000；2. 陕西省神木市麟州街道办事处社区卫生服务中心中医科，陕西 神木 79300)

稽留流产主要是指胚胎或胎儿在死亡后数天内或者数周内仍然滞留在宫腔内，无法及时自然排出[1]。当前，对于稽留流产主要治疗方式是药物引产和清宫，临床对于上述两种治疗方式研究较为深入，但在两种治疗方式效果差异方面研究较少，因此一定程度上限制治疗效果的提升[2-3]。本次研究对常规组使用清宫术，对实验组采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院接收的90例稽留流产后宫腔内有组织残留的病患为研究样本，其治疗时间均在2018年1月至2020年1月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组(45例)以及实验组(45例)。实验组与常规组病患中，年龄平均值依次是(30.27±3.11)岁、(31.08±3.34)岁；停经时间(65.39±5.88)天、(66.09±5.97)天。将每组一般数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2研究方法 全部病患入院后均完善相关检查，予以常规组病患清宫术治疗，手术具体措施是：指导病患呈膀胱截石位，常规消毒；利用宫颈钳将宫颈上唇妥善固定，并沿着子宫体方向将探针推送至子宫底部，掌握病患子宫体积；使用宫颈扩张器对宫颈管进行扩张，直到可以顺利通过宫腔吸引器为止；在无负压吸引的情况下，将宫腔吸引器推送至宫腔内，随后保持负压吸引状态，实施反复刮吸，在操作过程中需保持动作轻柔，在吸宫过程中若有组织将吸头堵塞，需快速将组织夹取出来，随后继续进行吸宫。在吸宫过程中尤其需要注意宫底部以及两侧宫角，若在吸宫后依据感觉存在组织，可使用刮匙仔细搔刮1次；当感觉到子宫壁已经出现粗糙改变以及观察到吸瓶内有血性泡沫出现时，需使用探针检查子宫体积，当子宫体积明显缩小后，表示子宫内残留组织已经全部清空，即可结束手术。予以实验组病患地屈孕酮以及戊酸雌二醇口服治疗，其中地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V 荷兰，注册证号H20130110，10 mg/片)每天2次，每次10 mg；戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，1 mg/片)每天两次，每次2 mg。指导病患持续用药10 d。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1比较每组病患治愈率 常规组45例病患中，有40例有效治愈；实验组45例病患中，有41例有效治愈，常规组与实验组治愈率分别是88.89%、91.11%，差异无统计学意义(χ2=0.123，P>0.05)。

2.2比较干预后每组病患宫腔粘连情况 常规组与实验组病患宫腔粘连率依次是17.78%、2.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预后每组病患宫腔粘连情况对比(%)

2.3比较每组病患干预后相关临床指标 常规组病患干预后出血量高于实验组，月经恢复时间均长于实验组，子宫内膜厚度低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 每组病患干预后相关临床指标对比

2.4比较干预前后每组病患生活质量得分 干预后常规组病患生活质量得分低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后每组病患生活质量得分对比(分)

3 讨 论

当孕妇出现稽留流产后，使得子宫敏感度降低，并且收缩力不断下降，导致胚胎排出难度增大，极易出现清宫不全情况。并且，当坏死的组织长时间滞留在宫腔内时，会导致组织机化，进而引起子宫壁出现粘连，对其机体恢复产生不利影响[8]。因此，及时采取有效措施治疗尤为重要。

清宫术是临床治疗稽留流产的重要方式之一，通过负压将宫腔内残留组织吸出，从而发挥一定治疗效果。在陈凤云[9]的研究中，其发现稽留流产病患使用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治疗后病患出血量是(81.4±16.5)mL、子宫内膜厚度是(9.13±1.12)mm，并且宫腔粘连出现率是1.52%。因此其认为采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治疗后，稽留流产病患宫腔粘连率可显著降低，促进其机体恢复。在本次研究中，实验组病患干预后出血量是(72.28±13.39)mL、子宫内膜厚度是(8.97±1.18)mm，宫腔粘连出现率是2.22%，与陈凤云的研究结果较为接近。分析原因可知，实施清宫术治疗时，会对病患子宫内膜产生不同程度损伤，使得子宫内膜对激素分泌的敏感度以及同步性降低，进而出现月经量下降等情况，不利于病患机体恢复[10-11]。在本次研究中，雌孕激素联合用药后病患生活质量水平有明显提升，可能与疾病得到有效治疗，病患月经逐渐恢复正常，其心理压力也得到一定改善有关。

综上，宫腔内组织残留的稽留流产病患使用清宫术与地屈孕酮以及戊酸雌二醇药物治疗均能达到满意的治疗效果，但是药物治疗宫腔粘连率低，病患机体恢复快，有利于提升病患生活质量水平。