早期康复护理对骨盆恶性肿瘤患者组合式半骨盆置换术后患肢功能的影响

陈泊言

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

骨盆恶性肿瘤的发病位置较为隐秘，手术是最为直接有效的治疗手段。近年来随着人工假体、生物力学及仿生学技术的不断进步，骨盆恶性肿瘤的外科治疗方法由高位截肢转为保肢为主，其中以组合式半骨盆置换术较为常见[1]。但由于手术的创伤大，加之术后长期卧床、患肢制动等因素的影响，发生并发症的风险高，且术后肢体功能恢复也是治疗的重点，故术后进行早期的康复尤为重要。本文对2017年1月至2020年6月郑州市骨科医院收治的行组合式半骨盆置换术的84例骨盆恶性肿瘤患者采取不同护理方案，并比较观察康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年1月至2020年6月郑州市骨科医院收治的行组合式半骨盆置换术的84例骨盆恶性肿瘤患者。纳入标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)》中相关诊断标准[2]；均符合手术治疗指征；患者或家属知情同意。排除标准：存在手术禁忌证；肿瘤远处转移；合并严重的器质性疾病；一般情况差，无法耐受手术；既往有精神病史；合并其他部位的恶性肿瘤。84例患者按抽签法分为2组，每组42例。对照组42例：男22例，女20例；年龄24～56(36.42±3.86)岁；临床分期：Ⅰb期30例，Ⅱb期12例。试验组42例：男24例，女18例；年龄24～56(36.27±3.74)岁；临床分期：Ⅰb期27例，Ⅱb期15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法对照组给予常规护理：主要包括心理护理、体位及伤口护理、并发症的预防护理等。试验组在上述护理的基础上给予早期康复护理：1)术后1～3 d，待患者清醒后开始进行踝泵运动练习，并指导患者进行床上肢体被动活动，如股四头肌舒缩训练；2)术后3～7 d，鼓励患者进行膝关节主被动训练，于患者大腿下垫软枕，并保持髋关节屈曲45°～60°以维持伸膝状态；3)术后7～10 d，鼓励患者保持患肢旋转中立位，并于该体位下进行屈膝髋主动屈曲45°～60°，尽可能保持；4)术后10～14 d，患者坐于床旁，屈髋<90°，进行伸膝锻炼，并使用辅助支具进行训练。上述练习均为白天每隔2 h进行1次，15～20 min/次；5)术后14～28 d，带腰骨盆髋支具助行器练习下床站立，注意以健肢负重为主，3 d后逐渐过渡至健、患肢负重均匀，20～30 min/次，3次/d。术后21 d练习行走，1 h/次，3次/d；6)术后1～3个月，弃去支具，借助双拐行走。术后3个月可练习弃拐行走。

1.3 观察指标术后患肢功能：分别于护理前(术后第1天)、护理后(护理后3个月)采用世界骨与软组织肿瘤协会(The Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)评分系统进行评估，包含肢体疼痛、活动功能、自我感受、支具使用、行走能力、步态改变等6个指标，每个指标0～5分，总分0～30分，分值越大，患肢功能越佳。术后并发症：观察切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓发生情况[3]。

2 结果

2.1 2组患者MSTS评分比较试验组和对照组护理后MSTS评分分别为(20.14±3.47)、(15.24±2.63)分，均高于本组护理前的(6.34±1.97)、(6.15±1.82)分，差异均有统计学意义(t=22.413，P<0.001；t=18.419，P<0.001)。护理后，试验组MSTS评分高于对照组，差异有统计学意义(t=7.293，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者MSTS评分比较 分

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较试验组术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(χ2=5.269，P=0.022)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

骨盆是躯干及下肢的桥梁，具有重要的负重功能。骨盆恶性肿瘤早期难以发现，且其大小往往超过其他部位的肿瘤，多具有较大的软组织包块。目前临床上针对骨盆恶性肿瘤的治疗，无论是原发肿瘤还是转移性肿瘤，手术切除都是主要的治疗手段[4-5]。随着保肢手术的普及，术后为获得良好的肢体功能，需考虑骨盆患侧完整性及稳定性的重建。由于骨盆置换术的创伤较大，术后的早期康复质量对肢体功能产生直接影响，故做好积极康复尤为重要[6-7]。

本研究结果显示：试验组和对照组护理后MSTS评分均高于本组护理前，护理后试验组MSTS评分高于对照组。这说明早期康复护理能够促进术后患者肢体功能的恢复。分析原因在于：术后患者需长期卧床，影响患肢的恢复，而早期康复能够结合患者的实际情况实施个性化的康复训练，加强患肢科学合理的活动，从而强化手术效果，促进术后肢体功能的康复[8-9]。任娟侠等[10]的研究结果也证实早期康复能够通过加强患肢的功能锻炼，能够促进术后康复。本研究结果还显示：试验组术后并发症发生率低于对照组。这说明早期康复能够减少并发症的发生，对术后康复产生积极影响。早期康复遵循循序渐进的原则，为患者提供合理的康复指导，能够改善肢体的局部血液循环，降低创伤应激、术后长期卧床等造成的并发症的风险，利于术后康复。

综上所述，针对实施组合式半骨盆置换术治疗的骨盆恶性肿瘤患者，术后给予早期康复护理干预能够促进患肢功能的康复，同时还能减少并发症，应用效果良好。