不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果比较＊

赵红霞，汤馥瑜，何荣霞，杨玉华，钟铭花，张小梅，杨玉琴

（1.兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730060；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

盆底功能障碍指盆底组织受诸多因素（常见因素有妊娠、分娩、手术等）影响导致盆底解剖结构改变、功能损伤，主要临床症状有尿失禁、盆腔器官脱垂等，虽然不会构成生命威胁，但是会明显降低生活质量，不利于身心健康[1]。研究发现，初次妊娠、分娩是盆底功能障碍的主要因素，很有可能发生盆底组织改变、功能损伤[2]。所以，初次妊娠、分娩过程中有效保护女性盆底功能就十分必要。据报道，导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是多见待产方式，合理选择待产方式有其重要意义，能明显减少阴道分娩对女性盆底功能的损伤，有效防治盆底功能障碍[3]。基于此，本研究比较了不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年9 月～2020 年8 月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为导乐分娩待产组（简写导乐组）、硬膜外镇痛待产组（简写药物组）、传统待产组（简写传统组），进一步根据分娩方式（排除剖宫产）将经阴道分娩产妇94 例纳入本次研究，包括导乐组31 例、药物组29 例、传统组34 例，3 组年龄、孕前BMI、院前BMI、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 临床资料比较（）

表1 临床资料比较（）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①适宜阴道分娩的单胎健康初产妇；②孕周≥37 周且＜42 周；③年龄＞20 岁且＜35 岁；④初产妇及家属均知情本次研究，已签署同意书。

排除标准：①妊娠并发症、合并症；②过敏体质；③伴有（局部/全身）感染，或凝血功能障碍；④孕前患有尿失禁、盆腔器官脱垂等。

1.3 方法

导乐组。采取导乐分娩待产，①全面了解初产妇基本信息，客观评价其心理状态，针对性疏导其不良情绪，并且向初产妇及其家属介绍阴道分娩有关知识（包括分娩过程、注意事项等）；②第一产程：向初产妇说明宫缩痛的作用，帮助其掌握、有效运用拉玛泽减痛呼吸法，宫缩间隙协助其进食、进水；③第二产程：宫口全开后，给予初产妇指导，调整呼吸节律，帮助其正确掌握、有效使用腹压，宫缩间隙协助其进食，补充能量，产程活跃期，给予初产妇指导与心理安慰，帮助其正确呼吸，适时、适度按摩其腰腹部；④第三产程：胎儿娩出后，适时用手适度按摩子宫，协助新生儿早吮吸，同时向初产妇及其家属介绍产褥期注意事项、新生儿照护要点；④产后2h 内加强病房巡视，观察初产妇子宫收缩情况、阴道出血情况，提醒其适时按摩腹部，闭合子宫内胎盘剥离面血窦，参与到新生儿日常照护。

药物组。采取硬膜外镇痛待产，①询问病史，协助初产妇完成相关产科检查，签署分娩镇痛知情同意书；②宫口开至3cm 时行硬膜外穿刺，穿刺位置选择L2～3 椎间隙，头向置管3cm，推注利多卡因（浓度：1%，试验剂量：5mL），10min 内硬膜外阻滞有效者，再继续推注镇痛混合液，即盐酸罗哌卡因+枸橼酸芬太尼，5mL 负荷量，之后连接全自动注药泵，持续输注，速度控制4～6mL/h，锁定时间15min；③行阴道检查，明确宫颈已完全扩张，即可停止给药；全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；④将初产妇安全移至产床，分娩。

传统组。采取传统待产，①协助初产妇完成相关产科检查；②全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；③将初产妇安全移至产床，分娩。

1.4 观察指标

产后42d 盆底功能观察指标比较。①压力性尿失禁发生率，诊断标准依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表；②盆腔器官脱垂定量分度法各位点，包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D；③肌纤维疲劳度：用神经肌肉刺激治疗仪（型号：NSJ-02，生产厂家：北京易思）测定Ⅰ类肌纤维疲劳度和Ⅱ类肌纤维疲劳度，负值表示异常；④阴道动态压力值：用气囊压力器测定，正常范围80～150cmH2O。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

三组压力性尿失禁发生率、POP-Q 部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），三组POP-Q 部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组（P＜0.05），POP-Q 部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组（P＜0.05），Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组（P＜0.05）（见表2）。

表2 产后42d 盆底功能观察指标比较

（续表2）

3 讨论

对单胎健康初产妇来说，无论是妊娠还是分娩过程，极易出现盆底组织损伤，严重者表现出盆底功能障碍。所以，合理选择待产方式十分重要。导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是常见待产方式，其中导乐分娩待产指经验丰富、富有爱心且经过专业培训的专业人员全程陪伴孕产妇，从入院待产开始，至产后观察期结束，一对一指导、护理，根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，包括心理、生理等各个方面[4]。硬膜外镇痛待产的重点在于疼痛管理，指临产至宫颈完全扩张前采取硬膜外麻醉[5]。传统待产指入院待产至宫颈口完全扩张前全过程的自然待产，时间较为持久，长达12h[6]。其中传统待产产程较长，往往需要消耗许多体力，发生盆底功能受损的可能性较高；硬膜外镇痛具有确切的镇痛效果，能减轻孕产妇疼痛折磨，减轻疲劳度，但是在保护盆底功能方面的有效性有待考究；导乐分娩待产能根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，给予其精心呵护、全程陪伴，加之有效的镇痛技术，从而帮助孕产妇顺利自然分娩，只要运用得当，便能收到预期效果，使孕产妇全程保持清醒与体力充沛，能自由运动，产力提高，产程缩短，显著性减少阴道分娩对盆底功能损伤。本研究结果显示，三组压力性尿失禁发生率、POP-Q 部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义，三组POP-Q 部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义，导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组，POP-Q 部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组，Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组。提示，导乐分娩待产能保护初产妇产后早期盆底功能，减轻其损伤程度，是更适宜初产妇的待产方式。