叙事疗法对双相情感障碍抑郁发作患者的心理状态研究

文 萍

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

双相情感障碍是常见的心境障碍，发病机制较复杂，发病后常出现异常情绪波动，过分抑郁、狂躁等均是典型表现[1]。多数患者即使经过专科治疗，疾病长期控制效果仍欠佳，复发几率较高。文献报道，心理因素与双相情感障碍抑郁发作存在关联，治疗同时辅以恰当的心理干预，或有助于患者康复、疾病远期控制[2]。叙事疗法是常用心理干预方法，在心理治疗师的帮助下，充分调动患者的主观能动性，发挥积极心理因素的作用，以帮助患者解除心理障碍[3]。基于此，本研究对双相情感障碍抑郁发作患者进行叙事疗法，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019 年3 月至2020 年3 月期间天水市第三人民医院收治的双相情感障碍抑郁发作患者85 例，按照入院先后顺序进行分组，对照组：42 例，男29 例、女13 例，年龄22～54（37.49±5.24）岁，病程1～4（2.43±0.57）年；研究组：43 例，男31 例、女12例，年龄22～53（37.34±5.18）岁，病程1～4（2.37±0.52）年。以上资料，组间比较P＞0.05，均衡、可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合双相情感障碍抑郁发作的诊断标准[4]；②患者均能坚持服药；③具备沟通表达能力，具备理解能力；④患者家属知情本次研究，且已签署同意书。

排除标准：①存在酒精、药物依赖；②重要脏器（心、肝、肺等）功能障碍；③肿瘤患者；④患有严重躯体性疾病。

1.3 方法

对照组：施以常规护理。

研究组：在对照组基础上增加叙事疗法。

（1）安排1 名心理治疗师，与患者初次面谈，面谈全程可安排家属陪伴在侧，面谈内容包括：①了解患者实际情况；②介绍双相情感障碍抑郁发作；③介绍叙事疗法内容、作用、优势等;

（2）外化问题。以患者心理特征、心理状况、文化水平等为依据，确定与患者沟通交流方式，不断引导患者，让其主动描述问题;

（3）告诉患者问题是独立存在的，围绕问题展开细节提问，比如“关于这个问题，你真实的观点是什么？”，在心理治疗师提问、患者相应作答的过程中，帮助患者认识到自身与问题本就是两个独立的存在;

（4）重构新故事。在恰当时机，再次向患者发问，引导患者自己讲述此问题未发生的特例，比如：“抑郁是什么时候出现的？”“抑郁对你生活所产生的影响都有哪些？”“是否有某个时刻你并未感觉到抑郁？当时的心境是怎样的？”等;

（5）重获知觉。帮助患者看到自己的闪光点，肯定自身潜能，重新获取自我知觉，主动转变既往消极处理问题的心理与行为，在有效解决问题的过程中肯定自己，重新树立自信。

1.4 观察指标

（1）汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分比较。用HAMD 评价两组患者干预前、干预后的抑郁程度，抑郁临界分值17 分，HAMD≥17分即肯定有抑郁症，得分高者，抑郁程度越严重;（2）简易智力状态检查量表（Mini -mental State Examination，MMSE）评分比较。用MMSE 评价两组患者干预前、干预后的认知功能，认知功能障碍临界分值27 分，MMSE＜27 分即存在认知功能障碍，得分低者，认知功能障碍越严重;（3）总体幸福感比较。评价工具选择总体幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB），评价两组患者干预前、干预后的总体幸福感，得分高者，总体幸福感越强烈。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 HAMD 评分比较

干预前，研究组HAMD 评分较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HAMD 评分较干预前低（P＜0.05），且干预后研究组HAMD 评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 HAMD 评分比较（，分）

表1 HAMD 评分比较（，分）

2.2 MMSE 评分比较

干预前，研究组MMSE 评分较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组MMSE 评分较干预前高（P＜0.05），且干预后研究组MMSE 评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 MMSE 评分比较（，分）

表2 MMSE 评分比较（，分）

2.3 总体幸福感比较

干预前，研究组GWB 各维度评分较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组GWB 各维度评分较干预前高（P＜0.05），且干预后研究组GWB各维度评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 总体幸福感比较 （，分）

表3 总体幸福感比较 （，分）

3 讨论

目前，双相情感障碍抑郁发作患者主要通过服药以控制病情，但治标不治本。随着现代医学对双相情感障碍抑郁发作认识加深，普遍认为长期有效控制该疾病的关键在于，消除患者的心理障碍。心理干预的重要性、优越性凸显出来，既能够帮助患者解决心理问题，亦能够提高患者的诊护依从性（良好的依从性是药物治疗有效的重要条件）。叙事疗法已在临床护理工作中得以良好应用，并且取得显著效果。叙事疗法为后现代心理疗法，在实施过程中，通过故事叙说、问题外化等技巧，帮助患者重新认识自己，充分调动患者的积极心理因素，正面迎接每个挑战，不逃避，肯定自身的价值、生命的意义[5-6]。

既往研究中，较少将叙事疗法用于双相情感障碍抑郁发作患者的临床照护，鉴于此，笔者在双相情感障碍抑郁发作患者治疗期间，辅助应用叙事疗法，结果显示，干预后研究组HAMD 评分[（9.16±3.04）分]较对照组[（14.74±3.32）分]低（P＜0.05）。说明，双相情感障碍抑郁发作患者治疗期间，辅助应用叙事疗法，能改善其抑郁状况。具体原因分析可能是，治疗期间辅助应用叙事疗法，心理治疗师通过巧妙运用外化式提问技巧，将患者与心理问题分离，帮助患者树立对双相情感障碍抑郁发作的正确认知，引导患者主动表达，畅所欲言，亦有助于医护人员更加准确、更加清楚意识到患者双相情感障碍抑郁发作的原因，以便进行针对性干预，心理障碍随之消失。结果显示，干预后研究组MMSE 评分[（28.42±4.25）分]较对照组[（21.26±3.54）分]高（P＜0.05）。说明，双相情感障碍抑郁发作患者治疗期间，辅助应用叙事疗法，能改善其认知状况。具体原因分析可能是，叙事疗法实施的过程，就是帮助患者重新认识自己的过程，在此过程中，心理治疗师通过运用正确、恰当的沟通交流方法，帮助患者纠正错误认知、树立正确认知，以缓解疾病相关症状，患者存在的认知功能障碍相应地改善。结果显示，干预后研究组GWB 各维度评分较对照组高（P＜0.05）。说明，双相情感障碍抑郁发作患者治疗期间，辅助应用叙事疗法，能提高其总体幸福感。具体原因分析可能是，患者长期受到消极心理因素的影响，最常出现心境低落、悲观厌世等诸多症状，自卑感、自责思想长期困扰着患者，不健康的精神状态会使患者生活质量、总体幸福感显著降低。辅助应用叙事疗法后，能为患者提供全方位的情感支持，真切感受到来自家庭、医院等的关怀，感受到自己是重要的，另外，不断暗示、诱导患者，帮助其树立自信，认识到自己是能够凭借自身力量突破困境，有效解决当前存在的问题，最终使患者采取积极行为，总体幸福感自然提高。

综上所述，实施叙事疗法，能显著减轻双相情感障碍抑郁发作患者的抑郁情绪，提高认知功能、总体幸福感。