益气消癥方结合同步放化疗对直肠癌术后治疗效果的临床观察

夏桂萍

（甘肃省酒泉市第二人民医院放疗科，甘肃 酒泉 735000）

随着人们饮食结构的改变，我国直肠癌的发病率近几年呈现了明显上升的趋势。多数直肠癌患者起病隐匿，早期症状不明显，就诊时已属于中晚期，这类患者即使通过手术治疗，术后的复发及转移机率也比较高，对患者的生命造成极大的威胁［1］。因此，提高直肠癌术后治疗疗效就显得尤为重要。最近几年来我国的传统中医药在直肠癌术后治疗中已发挥了很好的作用［2］，为此，我们开展了益气消癥方结合同步放化疗对术后直肠癌疗效的临床观察，现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集了医院2014 年4 月至2016 年5 月住院的94 例直肠癌术后患者，Karnofsky 评分大于70分，经签署知情同意书后随机分为观察组和对照组各47 例，患者年龄41～79 岁，平均年龄58 岁，病理组织分型均为腺癌，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用同步放化疗

放疗应用6MV 直线加速器适形放射治疗，患者俯卧于有孔定位真空垫上，抽气热塑膜定型后行CT扫描，层厚5mm，经静脉注射造影剂动态扫描，扫描过程中患者平静呼吸，定位图像采集后在TPS 计划系统勾画重要组织及病灶靶区，用适形多叶光栅7个非共面照射野，以80%～90%等剂量线计算照射剂量，照射至盆腔DT45Gy 时，缩野照射肿瘤靶区至70Gy。

1.2.2 化疗

放疗开始同步化疗采用XELOX 方案，奥沙利铂70mg/m2，静脉滴注，每个周期第1 天输注，卡培他滨1000mg/m2，口服为2 次／d，从放疗开始第1天至第14 天连续服用，21d 为1 个周期，共循环3个周期。

1.2.3 观察组同步放化疗治疗与对照组相同

在同步放化疗进行时同时服用益气消癥方汤剂，方剂组成：黄芪30g、白术10g、川芎10g、地龙10g、莪术10g、紫草10g、当归15g，每日一剂，水煎分二次温服。一直服用至放化疗结束。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 临床症候表现

记录所有患者每天进食量、大小便、自汗、食欲、乏力、睡眠等变化，症候好转评判：明显好转：症候积分值降低大于2/3；部分好转：积分值降低大于1/3;没有好转：积分值没有变化。

1.3.2 生存质量

按照KPS 评分标准评价：好转：评分值比治疗前增加大于或等于10 分；稳定：评分值变化小于10分；下降:：评分比治疗前减少值大于或等于10 分。

1.3.3 两组治疗后第1、2、3 年患者生存率，治疗后随诊方案

每三个月复查一次，行常规检查、肛管直肠指诊、腹股沟淋巴结检查和盆腔CT，肠镜检查一年一次，所有患者建立了3 年的随访档案，详细记录3年中病情的变化。统计两组治疗后第1、2、3 年患者生存情况。

整个治疗完成后1 个月，所有患者行盆腔彩超和CT，胸腹部CT、盆腔核磁检查，做好记录。

1.4 不良反应评价

按照世界卫生组织抗癌药物毒副反应分级标准评定药物的相关毒副反应。

患者治疗期间每周行血常规检查，记录白细胞和血小板变化。每个化疗周期前行心肝肾功能检查和血液CEA 测定，治疗结束后行血常规和心肝肾功能检查，及时做好毒副反应的预防和对症处理。

1.5 应用统计方法

应用SPSS18.0 分析软件，计数资料统计用率（%）表示，各组间对比用χ2检验 和t 值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症候比较

观察组临床症候好转率高于对照组，说明应用益气消癥方能提高同步放化疗患者临床症候好转，（见表1）。

表1 两组临床症候好转率比较

2.2 两组生存质量比较

观察组KPS 评分改善率高于对照组，应用益气消癥方改善了患者的生存质量，（见表2）。

表2 两组生存质量比较

2.3 两组治疗生存率比较

两组治疗后第1、2、3 年生存率比较，应用益气消癥方提高了患者术后第1、2、3 年生存率，（见表3）。

表3 两组治疗后第1、2、3 年生存率比较

2.4 两组不良反应比较（见表4）

表4 两组不良反应发生率比较 [例（%）]

2.4.1 白细胞和血小板下降

观察组白细胞下降2 级反应出现7 例，未出现3 级反应，血小板减少2 级反应出现1 例；对照组白细胞下降2 级反应出现18 例，3 级反应出现5 例，血小板减少2 级反应出现10 例，两组比较有明显差异（P＜0.05），说明益气消癥方能明显改善放化疗引起的骨髓抑制，对白细胞和血小板有保护作用。

2.4.2 恶心、呕吐反应

观察组出现2 级反应1 例，对照组2 级反应5例，3 级反应6 例，两组比较有差异（P＜0.05），说明益气消癥方能改善放化疗引起的恶心、呕吐反应。

2.4.3 腹泻反应

观察组出现2 级反应6 例，对照组出现2 级反应13 例，两组比较有差异（P＜0.05），说明益气消癥方能改善放化疗引起的腹泻反应。

3 讨论

目前对分期较晚的直肠癌治疗以手术和术后同步放化疗为标准的治疗方案，但手术后患者身体免疫力有所下降，加之同步放化疗应用的同时所带来的毒副反应使患者不能耐受，为了提高患者免疫力，减轻治疗的毒副反应，应用中药配合同步放化疗就能发挥很大的优势［3］，直肠癌术后患者多为正气大虚，邪气实甚，治宜补益扶正为主［4］，医院应用的益气消癥方，方中的黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌，大补肺脾之气，固后天之本为主药；辅以白术益气健脾以助主药之功，同时扶正有助于增强术后体虚的恢复，改善同步放化疗的疗效；莪术消积止痛、行气破瘀则补而不滞，且元气愈旺愈能激发莪术的消坚瘕之力；紫草凉血活血，解毒滑肠，消积散结；当归、地龙、川芎配合莪术活血化瘀起相须作用，同时紫草性寒可调黄芪、白术之温使本方药性平和，攻补兼施，易于长期服用。疼痛者，加元胡、乌药、乳香、没药；便血者，加仙鹤草、蒲黄炭、三七。以上诸药相互配合气血双补，五脏并调，消除虚弱，改善患者的体质，增强了机体的抗病能力，加快手术后身体的恢复，从根本上提高患者的免疫力，防止复发转移，有效的控制病情，使患者在短时间内病情得到明显好转，在应用中药的同时进行同步放化疗的治疗，能抑制肿瘤新生血管和淋巴管的生成，减少了复发转移的可能性。本方有明显的抑制肿瘤作用，可提高同步放化疗的疗效，有显著的增敏作用，还对细胞免疫和体液免疫有明显的增强作用，提高了直肠癌的治愈率。本研究结果显示，应用益气消癥方配合同步放化疗组患者临床症候好转率提高到89.36%，生存质量改善率达到42.55%，术后第1 年、第2 年、第3 年的生存率分别为87.23%、68.08%、46.81%，同步放化疗组第1 年、第2 年、第3 年的生存率分别为59.57%、40.43%、12.76%，应用益气消癥方配合同步放化疗组的生存率明显高于同步放化疗组，益气消癥方配合同步放化疗组白细胞下降2 级反应出现7 例，未出现3 级反应，血小板减少2 级反应出现1 例，恶心、呕吐出现2 级反应1 例，腹泻出现2 级反应6 例；同步放化疗组白细胞下降2 级反应出现18 例，3 级反应出现5 例，血小板减少2 级反应出现10 例，恶心、呕吐出现2 级反应5 例，3 级反应6 例，腹泻出现2 级反应13 例，益气消癥方配合同步放化疗组的不良反应明显轻于单纯同步放化疗组，以上结果充分表明应用益气消癥方明显降低同步放化疗的不良反应，改善了临床症状，提高了生存质量，延长了直肠癌术后患者的生存期。