妊娠36周后至过期妊娠子宫、胎盘及胎儿血流动力学改变及胎儿发育相关分析

侯成文，徐颖娴，涂伟娴

深圳市宝安区松岗人民医院超声科，广东深圳 518000

过期妊娠属于妊娠并发症的一种，一般孕周≥42周，目前，因过期妊娠分娩机制尚未明确，真正发病原因也未确定[1]。有研究指出[2-3]，过期妊娠发病与孕妇年龄、家族遗传史、妊娠史、受教育程度、体质指数、规范产检、胎儿性别、胎位、脐带绕颈及胎膜早破等多种因素有关。尽管过期妊娠真正发病原因尚未确定，但通过系统分析妊娠相关临床因素，将危险因素筛选出并及时加以针对性干预，可最大限度降低过期妊娠发病风险，进而改善妊娠结局[4]。该次研究简单随机选取2019年5月—2020年4月该院收治的100例孕产妇，探讨妊娠36周后至过期妊娠子宫、胎盘及胎儿血流动力学改变及胎儿发育相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的100例孕产妇作为研究对象，根据妊娠时间的差异分为正常妊娠组（n=61）与过期妊娠组（n=39）。正常妊娠组产妇年龄22～34岁，平均（26.72±3.54）岁；孕周37～41周，平均（39.55±1.12）周；初产妇与经产妇比例为40∶21。过期妊娠组产妇年龄23～35岁，平均（26.89±3.72）岁；孕周42～43周，平均（42.48±0.25）周；初产妇与经产妇比例为28∶11。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①在该院待产产妇；②所有孕产妇对该次研究内容知情同意，且通过医院伦理委员会的批准；③在该院完成分娩；④单胎妊娠；⑤所有参与研究产妇临床资料完整。

排除标准：①伴有妊娠糖尿病、子痫前期、妊高症等妊娠合并症者；②多胎妊娠者；③因宫颈发育不成熟或子宫畸形等原因导致的胎儿无法娩出者；④前置胎盘产妇；⑤合并泌尿系统、心血管系统、内分泌系统、血液系统等严重疾病者；⑥胎儿先天畸形者。

1.2 超声下胎儿发育评估

超声监测时间在妊娠36周及妊娠42周末，使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在3.5～5.0 MHz之间，对胎儿头围、双顶径、腹围及股骨长等指标进行测量，测量各项生长发育指标存入系统，完毕后调出图表。同时观察羊水污染分度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，II度深绿色或者黄绿色，提示胎儿急性缺氧；III度呈棕黄色，稠厚，并常可见胎粪，提示胎儿缺氧严重。

1.3 血流动力学监测

孕妇排尿后引导其保持膀胱截石位，阴道探头涂抹消毒耦合剂后罩上避孕套，将探头放置在阴道穹隆处，先通过二维B超对子宫、附件情况予以观察，继而通过多普勒高频探头测量血流。主要观察子宫动脉的RI、PI、S/D比值。胎盘的血流观察位置为脐动脉所对应胎盘内绒毛动脉，尽量保持取样线与血管处于平行状态，血流与声束夹角固定在15°范围左右，获取满意的频谱之后停帧，对RI、PI、S/D比值、时间平均流速TAV进行测量。胎儿的生长发育评估选择脐动脉、大脑中动脉观察，同样包括S/D、RI、PI。所有观察在妊娠36周末、及43周始进行，观察各项检查指标。结束妊娠，判断胎儿出生后Apgar评分、胎儿体质量等。

1.4 观察指标

①RI、PI、S/D等血流动力学指标；②双顶径、头围、腹围、股骨长、出生体质量、Apgar评分等胎儿发育情况；③Apgar评分：各项总分8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分属重度窒息。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组子宫动脉、胎儿脐动脉RI、PI及S/D比值比较

过期妊娠组子宫动脉、胎儿脐动脉RI、PI及S/D比值均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫动脉、胎儿脐动脉RI、PI及S/D比值对比(±s）

表1 两组子宫动脉、胎儿脐动脉RI、PI及S/D比值对比(±s）

组别正常妊娠组(n=61)过期妊娠组(n=39)t值P值子宫动脉RI PI S/D 0.54±0.06 0.65±0.11 6.461＜0.001 0.87±0.07 1.04±0.09 10.581＜0.001 2.43±0.12 2.81±0.14 14.466＜0.001胎儿脐动脉RI PI S/D 0.51±0.05 0.72±0.09 14.986＜0.001 0.78±0.12 0.91±0.13 5.115＜0.001 2.05±0.19 2.84±0.22 19.060＜0.001

2.2 两组胎儿发育情况比较

过期妊娠组胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、出生体质量、Apgar评分均低于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿发育情况对比(±s）

表2 两组胎儿发育情况对比(±s）

组别正常妊娠组(n=61)过期妊娠组(n=39)t值P值双顶径（cm）9.68±0.31 9.02±0.25 11.169＜0.001头围（cm）腹围（cm）股骨长（cm）33.82±1.39 30.61±1.14 12.055＜0.001 33.94±1.35 30.52±1.53 11.727＜0.001 7.43±0.51 6.87±0.29 6.236＜0.001出生体质量（kg） Apgar评分（分）3.36±0.42 2.98±0.48 4.172＜0.001 8.31±1.02 6.97±0.85 6.825＜0.001

3 讨论

过期妊娠可实施剖宫产或引产等措施来减小其发生风险，从而降低对母婴预后的不良影响[5]。围生儿因过期妊娠所导致的不良情况，是使胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿室息综合征发生率有所升高的关键因素[6]。其对孕妇造成的主要影响是因巨大儿、胎儿窘迫等，导致孕产妇手术产率及产伤显著提升[7]。有研究指出，过期妊娠还有可能导致新生儿内死亡率、高胆红素血症有所增加[8]。PI、S/D比值可对胎儿、胎盘循环抗阻加以反映，还能表示其血流动力学水平。当收缩期末梢循环阻力有所增加，S/D比值会随之上升；而舒张期血液流速降低，较之平均血液流速比值差异会更高，PI值也会更高，同样也是血流阻力增加的反映[9]。因此，PI、RI、S/D比值升高代表血供减少，存在血流动力学障碍。

相关研究表明[10]，对于正常妊娠产妇而言，为满足胎儿正常营养及血氧供应，其脐带、胎盘的循环阻力会随妊娠时间增长而不断下降，胎儿血液灌注量会逐渐增加。胎儿胎盘循环阻力同母体变化基本一致，其阻力会随着孕周的增加而有所下降，促使胎盘内血流速度加快、血流量增大，有利于胎儿与母体之间代谢产物、营养物质的交换，对于胎儿的正常发育而言非常重要[11]。但妊娠时间超过42周之后，血液循环会随胎盘功能的衰退而有所下降，循环阻力也会随之明显增加，导致胎盘出现血流灌注不足的情况，而胎儿长期处在缺氧缺血的状态，极易导致其生长受限，出现各种不良发育情况[12]。由以上结果可知，过期妊娠组子宫动脉阻力指数（RI）（0.65±0.11）、搏动指数（PI）（1.04±0.09）、S/D比值（2.81±0.14）及胎儿脐动脉RI（0.72±0.09）、PI（0.91±0.13）、S/D比值（2.84±0.22）均高于正常妊娠组（P＜0.05）；过期妊娠组胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、出生体质量（2.98±0.48）kg、Apgar评分均低于正常妊娠组（P＜0.05）。这与侯成文[13]学者在相关研究中得出，过期妊娠产妇脐带血流动力学显示PI（0.791±0.121）、S/D（2.244±0.213）明显高于正常妊娠组，与该文所得结果相近，提示RI、PI及S/D比值与胎儿发育有关，RI、PI及S/D比值增加会显著增加胎儿发育障碍的风险。

综上所述，过期妊娠产妇RI、PI、S/D比值会明显升高，对胎盘正常血流供应会产生严重影响，进而阻碍胎儿正常生长发育，可见过期妊娠导致的子宫、胎盘及胎儿血流动力学改变与胎儿发育有关。