颈动脉粥样硬化斑块超声对冠心病患者的诊断价值

黄娟颖

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区特诊科，福建莆田 351100

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常见心血管病之一，由血管腔狭窄或闭塞造成心肌缺氧缺血或坏死引起，主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难等症状，多发于中老年人，但近年来发病逐渐呈年轻化趋势[1-2]。颈动脉粥样硬化是发生于颈动脉的血管粥样硬化病变，与高血压、糖和脂质代谢异常、遗传等因素有关，伴有记忆力下降、头晕等症状，常导致颈动脉变窄甚至发生堵塞[3]。临床研究指出，颈动脉粥样硬化是CHD的主要发病因素，斑块累积可引起短暂性脑缺血发作、脑卒中等疾病[4]。因此，及早发现CHD并及时进行有效治疗意义重大。目前，CHD的辅助检查方法中，超声检查因具有安全性高、价格低廉、快速便捷、诊断准确率好等特点，已成为临床上最常用的疾病检查方法之一，此外，超声检查颈动脉内膜-中层厚度（intima media thickness，IMT）不仅能间接反映冠状动脉粥样硬化程度，还能预测颈动脉斑块的形成[5]。基于此，该研究对2018年5月—2019年7月该院收治的52例CHD患者及同期来该院体检的52例非CHD体检者进行颈动脉斑块超声检查，探讨其诊断价值，以期为临床研究提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院收治的52例CHD患者作为研究组，选取同期来医院体检的52例非CHD者作为对照组。研究组男35例，女17例；年龄45～78岁，平均（54.36±4.19）岁。主要症状为胸闷、胸痛（疼痛常可放射至左肩、左前臂内侧）乏力、心悸及呼吸困难。对照组男30例，女22例；年龄43～81岁，平均（54.57±4.34）岁。该研究资料收集与处理过程均经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《美国冠心病诊断与治疗指南》[6]中相关诊断标准；②超声检查前有按照要求向受试者说明检查方式，所有受试者均签署知情同意书；③受试者均能正常交流沟通。排除标准：①合并肝、肾、肺器官功能障碍者；②患有器质性病变者；③精神异常者。

1.2 方法

所有受试者均接受VOLUSON P6颈部彩色超声诊断仪（国械注进20152062178）检查[7]，选择探头频率为7.5～10.0 MHz，取仰卧位，偏转受试者头部使颈部完全暴露，从胸锁乳突肌外缘沿锁骨方向，依次扫查受试者颈根部、颈动脉分支及双侧、颈总动脉近心侧及头侧、颈内动脉等部位，观察受试者IMT是否增厚、有无斑块，记录斑块部位及性质。

1.3 诊断标准

根据颈动脉粥样硬化的超声分型[8]将IMT≥1 mm诊断为颈动脉硬化，IMT≥1.3 mm诊断为动脉粥样硬化斑块形成；根据颈动脉粥样硬化斑块（atherosclerotic plaque，AP）的形态学特征及超声表现将斑块分为软斑、硬斑、复合斑3种类型，软斑为脂质型，结构疏松，影像学特点为回声较低；硬斑为纤维型，血管内壁局限性增厚，斑块形状不规则，影像学特点为回声较高并可伴或不伴声影；复合斑为钙化型，影像学特点为回声不均匀。

1.4 观察指标

（1）观察两组颈动脉内IMT：记录所有受试者颈内动脉、颈动脉分叉部、颈总动脉的IMT情况。

（2）观察两组颈动脉硬化等级评分及斑块Crouse积分[9]：①颈动脉硬化等级评分：1分为管腔狭窄面积＜25%，2分为管腔狭窄面积在25%～50%，3分为管腔狭窄面积在51%～75%，4分为管腔狭窄面积＞75%；②斑块Crouse积分：测量颈内动脉、颈动脉分叉部、颈总动脉内孤立性硬化斑块最大厚度，将测得的所有独立斑块厚度相加即为Crouse积分。

（3）观察两组斑块种类检出率：包括软斑、硬斑、扁平斑、溃疡斑等。

（4）以冠脉造影为诊断金标准[10]，计算颈动脉斑块超声参数IMT诊断CHD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度，评估其对CHD的诊断价值。灵敏度=a/（a+c）；特异度=d/（b+d）；阳性预测值=a/（a+b）；阴性预测值=d/（c+d）；准确度=（a+d）/（a+b+c+d）。a表示真阳性例数，b表示假阳性例数，c表示假阴性例数，d表示真阴性例数。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组颈动脉内IMT比较

研究组颈内动脉、颈动脉分叉部、颈总动脉IMT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈动脉内IMT比较[（±s），mm]

表1 两组颈动脉内IMT比较[（±s），mm]

组别颈内动脉颈动脉分叉部 颈总动脉研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值0.52±0.05 0.43±0.04 10.136＜0.001 1.36±0.14 0.85±0.08 22.808＜0.001 1.16±0.12 0.73±0.07 22.320＜0.001

2.2 两组颈动脉硬化等级评分及斑块Crouse积分比较

研究组颈动脉硬化等级评分及斑块Crouse积分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉硬化等级评分及斑块Crouse积分比较[（±s），分]

表2 两组颈动脉硬化等级评分及斑块Crouse积分比较[（±s），分]

组别颈动脉硬化等级评分 斑块Crouse积分研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值2.61±0.26 0.23±0.02 65.815＜0.001 2.89±0.28 0.15±0.02 70.386＜0.001

2.3 两组斑块种类检出率比较

研究组斑块总检出率为82.69%，高于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组斑块种类检出率比较[n（%）]

2.4 颈动脉斑块超声参数IMT对CHD的诊断价值

IMT诊断CHD的灵敏度为93.48%（43/46），特异度为87.93%（51/58），阳性预测值为86.00%（43/50），阴性预测值为94.44%（51/54），准确度为90.38%（94/104）。见表4。

表4 颈动脉斑块超声参数IMT对CHD的诊断价值（%）

3 讨论

CHD俗称缺血性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化或痉挛引起心肌供血不足而产生的一种心肌病变，属于临床常见心血管病之一，好发于高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者，根据发病特点可分为急性冠脉综合征、慢性冠脉疾病等类型，常表现为胸闷、胸痛、心率失常、心绞痛等症状，严重者会出现低血压、心力衰竭、甚至休克，部分患者可并发栓塞、心脏破裂、心室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂等疾病，给患者的生命安全造成极大威胁[11-12]。研究显示，颈动脉粥样硬化与CHD之间存在紧密联系，是CHD主要发病因素，严重的可引发脑梗、脑出血等血管疾病，需及早诊断预防[13]。CHD的检查方法主要有超声检查和冠状动脉造影检查，但冠状动脉造影检查对人体的创伤较大，费用相对昂贵，患者接受度不高，因此不作为常规检测，而超声检查检出率高、损伤小、价格低廉，已成为目前最常用的CHD检查手段之一[14]。

颈动脉超声检查通过彩超评价颈动脉是否发生狭窄、血流状态是否异常，以明确受试者是否形成血栓、斑块狭窄、动脉粥样硬化等疾病，对人体无任何损伤，是临床工作中较常应用的检查手段之一[15]。超声参数IMT是当前判定动脉硬化临床前期病变的最可靠指标，当IMT＞1.3 mm时，即可诊断为局部斑块形成，多项研究证实IMT在CHD中的诊断中具有较高的应用价值，例如刘刚等[16]研究表明对CHD患者进行血管内超声检查，其对患者的粥样硬化斑块特征及冠脉狭窄病变诊断效能优于冠脉造影检查，能有效指导临床介入治疗。因此，该研究探讨了颈动脉斑块超声检查对CHD患者的诊断价值，旨在为临床研究提供参考。该研究结果显示，研究组颈内动脉、颈动脉分叉部、颈总动脉IMT及颈动脉硬化等级评分、斑块Crouse积分均高于对照组（P＜0.001），且研究组斑块总检出率为82.69%，高于对照组的15.38%（P＜0.001），与王艳平等[17]报道中冠心病组患者颈总动脉分叉处、颈总动脉、颈内动脉的IMT（1.46±0.19）、（1.25±0.30）、（1.11±0.23）mm、粥样硬化斑块发生率（76.67%、51.67%、21.67%）、斑块总积分（2.43±0.42）分均明显高于对照组这一结果一致。以冠脉造影检查结果为金标准，计算发现IMT诊断CHD的灵敏度为（93.48%）、特异度为（87.93%）、阳性预测值为（86.00%）、阴性预测值为（94.44%）、准确度为90.38%，与朱银梅等[18]报道中IMT诊断CHD的敏感性、特异性、准确性分别为（75.0%）、（87.5%）和（78.9%）这一结果基本一致，提示颈动脉斑块超声检查在CHD患者的诊断中具有十分显著的应用价值，值得推广应用。

综上所述，颈动脉斑块超声检查可检出IMT增厚情况及斑块种类，对CHD具有较好的诊断效能，具有临床推广应用价值。