沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心衰合并肾功能不全患者的效果及对其NT-proBNP 水平和肌酐清除率的影响

曾伟深 梁德建 欧渤

老年慢性心衰患者临床常伴有肾功能不全,研究表明肾功能损伤可进一步加重心脏负担影响患者预后［1］,降低患者生活质量甚至威胁生命安全,目前常采用贝那普利等血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,但是部分患者随着治疗剂量的不断增加可引起肾功能进一步恶化,因此临床亟需寻找新的治疗方案改善患者心肾功能。金子安等［2］研究发现沙库巴曲缬沙坦钠在舒张血管的基础上可利尿并调节血容量,改善射血分数且安全性较高,近年来作者在临床中发现沙库巴曲缬沙坦钠应用于老年慢性心衰合并肾功能不全患者效果良好,今为进一步探讨其对于老年心衰患者N 末端脑钠肽前体及肌酐清除率的影响,遂进行本次研究,具体研究内容如下。

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年4 月于本院接受治疗的40 例老年慢性心衰合并肾功能不全患者为研究对象。纳入标准：由专科医生结合临床表现及辅助检查诊断为心衰合并肾功能不全患者。排除标准：①既往有本研究所用药物过敏史；②合并其他病因导致的水肿或恶性肿瘤患者；③认知功能异常或心梗患者。将患者按用药不同分为沙库巴曲缬沙坦钠组和贝那普利组,各20 例。贝那普利组中男12 例,女8 例；年龄50～88 岁,平均年龄(67.14±6.96)岁；高血压15 例,糖尿病12 例；心功能Ⅲ级13 例,Ⅳ级7 例。沙库巴曲缬沙坦钠组中男14 例,女6 例；年龄51～87 岁,平均年龄(68.07±6.31)岁；高血压16 例,糖尿病12 例；心功能Ⅲ级12 例,Ⅳ级8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 贝那普利组口服贝那普利片2.5 mg,1 次/d,根据患者临床情况每15 天调整一次剂量(最大剂量20 mg,1 次/d)。沙库巴曲缬沙坦钠组口服沙库巴曲缬沙坦钠片50 mg,2 次/d,根据患者临床情况每15 天调整一次剂量(最大剂量200 mg,2 次/d)。两组均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床症状及心功能改善情况；治疗前后生活质量及焦虑自评量表评分；治疗前后血清中各项指标。①观察并统计患者呼吸困难、下肢肿胀、腹胀改善情况。患者纽约心功能分级为Ⅰ级且射血分数明显提高为显效,心功能分级为Ⅱ级且射血分数稍有提高为有效,心功能分级及射血分数未见明显改善且症状加重为无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用明尼苏达生活质量量表评估患者生活质量,分值范围在0～105 分,评分越低表示生活质量越好。采用焦虑自评量表评估患者负性情绪,50 分为临界分值,评分越低表示情绪越好。③治疗前后采集患者晨起静脉血5 ml 检测肌酐清除率、肾小球滤过率及N 末端脑钠肽前体水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状及心功能改善情况对比 沙库巴曲缬沙坦钠组呼吸困难改善率、下肢肿胀改善率、腹胀改善率、心功能改善总有效率分别为85.00%、95.00%、80.00%、95.00%,均高于贝那普利组的55.00%、60.00%、50.00%、65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状及心功能改善情况对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后生活质量及焦虑自评量表评分对比 治疗前,两组生活质量评分及焦虑自评量表评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,沙库巴曲缬沙坦钠组生活质量评分及焦虑自评量表评分分别为(35.75±8.69)、(35.95±5.49)分,均低于贝那普利组的(50.10±7.71)、(46.95±5.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量及焦虑自评量表评分对比(,分)

表2 两组治疗前后生活质量及焦虑自评量表评分对比(,分)

注：与贝那普利组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组治疗前后血清中各项指标对比 治疗前,两组肌酐清除率、肾小球滤过率、N 末端脑钠肽前体对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,沙库巴曲缬沙坦钠组肌酐清除率(52.76±1.42)ml/min、肾小球滤过率(62.37±2.17)ml/min 高于贝那普利组的(48.55±1.15)、(59.96±2.13)ml/min,N 末端脑钠肽前体(974.53±11.61)ng/L 低于贝那普利组的(1028.26±13.42)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清中各项指标对比()

表3 两组治疗前后血清中各项指标对比()

注：与贝那普利组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

随着社会发展及生活水平提高,老年慢性心衰合并肾功能不全发病率逐年升高。目前对慢性心衰治疗以改善心功能、抑制炎症反应、调节神经内分泌等利尿、强心、扩血管治疗为主,旨在提高患者生活质量并改善心肾功能及预后,随着药物的不断更新换代临床亟需寻找安全有效的治疗方案提高治疗效果。

沙库巴曲缬沙坦钠作为受体脑啡肽抑制剂可抑制内源性利钠肽分解并阻断血管紧张素受体从而达到减少醛固酮系统被激活的目的,同时还可促进心肌重构并抑制心肌纤维化,研究表明沙库巴曲缬沙坦钠可通过促进尿钠排泄并增加尿流量起到保护肾脏的作用［3］,沙库巴曲缬沙坦钠在改善心功能的基础上还可保护肾脏不被继续损害,值得临床进一步研究探讨。

本研究发现,沙库巴曲缬沙坦钠组呼吸困难改善率、下肢肿胀改善率、腹胀改善率、心功能改善总有效率分别为85.00%、95.00%、80.00%、95.00%,均高于贝那普利组的55.00%、60.00%、50.00%、65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明沙库巴曲缬沙坦钠可改善心功能及临床症状,分析原因沙库巴曲缬沙坦钠在体内可代谢为LBQ657 进而减少醛固酮及肾素的释放以扩血管,还可阻断血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的Ⅰ型受体从而减轻心脏负荷并改善心肌肥厚的情况［4］,综合改善心功能及临床症状。

治疗后,沙库巴曲缬沙坦钠组生活质量评分及焦虑自评量表评分均低于贝那普利组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明沙库巴曲缬沙坦钠可改善患者生活质量及负性情绪,分析原因心衰可影响老年患者日常活动并加重焦虑情绪,而沙库巴曲缬沙坦钠可通过对抗血管紧张素缩血管作用并抵抗醛固酮滞钠离子效应改善患者心衰症状［5］,从而提高生活质量并改善负性情绪。

治疗后,沙库巴曲缬沙坦钠组肌酐清除率、肾小球滤过率高于贝那普利组,N 末端脑钠肽前体低于贝那普利组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明沙库巴曲缬沙坦钠可改善血清中各项指标,分析原因沙库巴曲缬沙坦钠在减轻心脏前后负荷、调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的同时还能减少肾脏纤维化并改善肾脏的血流动力学,与贝那普利相比对肾脏影响较小,因此对肌酐清除率及肾小球滤过率影响较小。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦钠可改善老年慢性心衰合并肾功能不全患者心功能及临床症状,提高生活质量并改善情绪。